HÀ NỘI, 2014 BỘ giáo dục và ĐÀo tạo bộ y tế trưỜng đẠi họC y tế CÔng cộNG


PHỤ LỤC BỘ CÔNG CỤ SAU THỬ NGHIỆM



tải về 1.27 Mb.
trang19/21
Chuyển đổi dữ liệu14.07.2016
Kích1.27 Mb.
#1702
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   21

PHỤ LỤC




BỘ CÔNG CỤ SAU THỬ NGHIỆM

PHỤ LỤC A: BỘ CÔNG CỤ PHỎNG VẤN CHO PNMD

PHIẾU ĐIỀU TRA XÃ HỘI NGHIÊN CỨU HÀNH VI SỨC KHOẺ

Tại Thành phố Cần Thơ


------------------------

Giới thiệu về nghiên cứu


Trường Đại học Y tế Công cộng phối hợp với Sở Y tế, Trung tâm phòng chống HIV/AIDS Thành phố Cần Thơ tiến hành nghiên cứu đề tài: Hiệu quả tư vấn, hổ trợ dựa vào cộng đồng làm giảm hành vi nguy cơ lây nhiễm HIV cho nhóm phụ nữ mại dâm tại Thành phố Cần Thơ 2008-2010.

Mục đích của nghiên cứu là mô tả thực trạng hành vi nguy cơ và thực hành hành vi phòng chống lây nhiễm HIV. Chúng tôi xin được mời bạn tham gia vào nghiên cứu này. Ngoài bạn ra còn có khoảng 200 người khác cũng tham gia vào nghiên cứu này. Việc tham gia vào nghiên cứu này là hoàn toàn tự nguyện. Trong khi phỏng vấn, nếu bạn thấy câu hỏi nào khó trả lời đề nghị không trả lời, chứ không trả lời một cách thiếu chính xác. Những câu trả lời của bạn sẽ có rất nhiều ích lợi trong việc xây dựng chương trình bảo vệ sức khoẻ, vì vậy mong bạn trả lời thật chính xác.

Trước khi bắt đầu chúng tôi muốn lưu ý. Các thông tin mà Bạn cung cấp sẽ được chúng tôi tổng hợp cùng với những thông tin của các chị khác và không ghi tên người trả lời, nên không ai biết bạn trả lời cụ thể những gì. Nếu bạn muốn biết thêm thông tin hoặc có câu hỏi gì liên quan đến nghiên cứu, bạn có thể hỏi tôi bây giờ hoặc liên hệ với:

Nghiên cứu viên: Dương Phúc Lam - Đại học Y Dược Cần Thơ, ĐT: 0713.740714

Hội đồng Đạo Đức Trường đại học Y tế Công Cộng, Hà Nội, ĐT: 042 662329

Phòng đào tạo sau đại học-Trường đại học Y tế Công Cộng, ĐT: 042 662335



Bạn đồng ý tham gia trả lời cho nghiên cứu này không ?

Bạn hãy đánh dấu (X) vào ô đồng ý nếu bạn đồng ý tham gia nghiên cứu hoặc đánh dấu (X) vào ô không đồng ý tham gia trả lời cho nghiên cứu nếu không muốn tham gia NC

[ ] Đồng ý [ ] Không đồng ý

Tên điều tra viên……………………

Chữ ký điều tra viên………………….



(Chữ ký của điều tra nghiên cứu viên khẳng định người tham gia nghiên cứu đồng ý bằng miệng trả lời phỏng vấn)

Ngày phỏng vấn…….tháng……năm 2010

Giám sát viên đã kiểm tra……………………………..

Phiếu phỏng vấn

(Cho đối tượng PNMD)
Kết quả phỏng vấn:

Hoàn thành cuộc phỏng vấn 1 Mã số:

Không gặp người được phỏng vấn 2 Loại hình tụ điểm:

Từ chối phỏng vấn 3 - Dường phố: 1

Hoàn thành một phần cuộc phỏng vấn 4 - Nhà hang: 2

Khác (ghi cụ thể)……………………….. 5 - Mã số tụ điểm:

Ngày phỏng vấn: ____/____ / 2010 - Có can thiệp:

Giám sát viên đã kiểm tra:
Phần A: Đặc điểm dân số

STT

Câu hỏi

Trả lời

Mã số

Chuyển

A01

Bạn sinh vào tháng năm nào?

Tháng [__|__]

Năm [__|__]

Không nhớ điền 99








A02

Trình độ học vấn của bạn?


Mù chữ

Tiểu học (1-5)

Trung học cơ sở (6-9)

Phổ thông trung học (10-12)

Cao đẳng, đại học (>12)


1

2

3



4

5





A03

Trước khi làm công việc hiện nay bạn đã làm nghề gi?


Không nghề Nông dân

Viên chức Buôn bán

Khác


1

2

3



4

99





A04

Bạn có gia đình chưa?

Chưa có chồng

Có chồng

Ly dị

Ly thân


Goá

1

2

3



4

5





A05

Hiện nay bạn đang sống với ai?

Một mình

Cùng với gia đình (người thân)

Cùng với bạn

Không cố định (lang thang)

Khác (ghi rõ)


1

2
3


4
99




A06

Hiện nay bạn có mấy người con?

Ghi rõ…………………..







A07

Thu nhập bình quân của bạn trong tháng là bao nhiêu?


Khoảng………………..







A08

Tiện thể xin hỏi bạn, tại sao bạn làm nghề này?


Nghèo đói 1

Chán đời/thất tình 2

Bị ép buộc

Do ý thích

Cần tiền

Bạn bè rủ

Lý do khác (ghi rõ )……


1

2

3



4

5

6



99




A09

Lần đầu tiên quan hệ với khách hàng lúc đó bạn bao nhiêu tuổi?


Tuổi.......................

Không nhớ


99





A10

Bạn đã làm nghề ở thành phố này bao lâu rồi ?

- Số năm..........

- Số tháng....... nếu ít hơn 1 tháng ghi 01









A11

Trước khi làm nghề ở Cần Thơ bạn đã từng làm ở nơi khác chưa

Không


1

2


B 13

A12

Nếu có tại tỉnh hay thành phố nào ở Việt Nam?


Tên tỉnh..............................







Каталог: sites -> dtsdh.hsph.edu.vn -> files
sites -> 1. Mục tiêu đào tạo: Mục tiêu chung
sites -> KÕt qu¶ ®Ò tµi "nghiªn cøu trång rõng Tr¸m tr¾ng
sites -> Mẫu tkn1 CỘng hoà XÃ HỘi chủ nghĩa việt nam độc lập Tự do Hạnh phúc
sites -> CỘng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam độc lập Tự do Hạnh phúc ĐĂng ký thất nghiệP
sites -> BỘ TÀi chính —— Số: 25/2015/tt-btc cộng hoà XÃ HỘi chủ nghĩa việt nam
sites -> CỘng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam độc lập Tự do Hạnh phúc TỜ khai của ngưỜi hưỞng trợ CẤP
sites -> BỘ giáo dục và ĐÀo tạO –––– Số: 40
files -> Khung chấM ĐIỂm trình bày luận văN (Định hướng ứng dụng)
files -> MỘt số HƯỚng dẫn viết tổng quan tài liệU

tải về 1.27 Mb.

Chia sẻ với bạn bè của bạn:
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   21




Cơ sở dữ liệu được bảo vệ bởi bản quyền ©hocday.com 2024
được sử dụng cho việc quản lý

    Quê hương