CẤp cứu ngừng tuần hoàn hô HẤP

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. 
   Phác đồ điều trị Bệnh viện Chợ Rẫy 2013.
   
2. 
   Phác đồ điều trị Bộ Y Tế 2015.
   

ONG ĐỐT

1. ĐẠI CƯƠNG

II. LÂM SÀNG

toàn thân:

• 
  Các phản ứng tại chỗ: sưng, phù nề tại vết đốt.
  
• 
  Các triệu chứng toàn thân: Có thể nhẹ như nổi mề đai, đỏ bừng mặt hay nặng như biểu hiện của phản vệ với đau bụng, ói mữa, khò khè, thở rít, tắc nghẽn đường thở, khó thở thanh quản, choáng váng, tím tái và tụt huyết áp. Tử vong thường xảy ra do truỵ tim mạch và suy hô hấp. Cần chú ý đối với nhóm côn trùng cánh màng Hymenoptera như ong đốt choáng phản vệ có thể xảy ra muộn từ 38-72 giờ sau khi nạn nhân bị đốt.
  
• 
  Các triệu chứng khác do độc tố của ong gây ra:
  

+ Tán huyết: có sự hiện diện hemoglobine trong nước tiểu và Hct giảm nhanh (mà không có bằng chứng xuất huyết ở nơi khác).

+ Suy thận cấp : bệnh nhân bị thiểu niệu hay vô niệu, BUN và creatinin huyết thanh tăng thường gặp trên bệnh nhân có trên 50 nốt đốt.

+ Suy gan: men gan AST, ALT tăng do hoại tử tế bào gan.

III. ĐIỀU TRỊ

1. 
   Kháng histamine như diphenylhydramine 50mg hoặc chlorpheniramin 10mg tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch đối với các triệu chứng tại chỗ như mề đay và sưng phù các vết đốt. Kháng histamine nên tiếp tục cho trong 24-48 giờ kế tiếp để kháng lại hậu quả của histamine được phóng thích trong quá trình phản ứng.
   

2. 
   Theo dõi sát các dấu hiệu sinh tồn, trường hợp có triệu chứng của phản ứng phản vệ:
   
   • 
     Tiêm ngay dưới da Epinephrine 1:1000 (0,5-1ml) (ở trẻ con dùng liều 0,01mg/kg) và có thể lặp lại sau 30 phút nếu cần.
     
   • 
     Thở Oxy, truyền dịch, bảo đảm đường thở.
     
   • 
     Nếu choáng tiếp tục: Epinephrine TTM (chỉ dùng loại pha loãng 1:10000) với tốc độ 1ml/phút cho đến huyết áp bệnh nhân ổn định.
     
   • 
     Hydrocortisone 100mg TM (hoặc Methylprednisolone 60mg TM) có thể giúp làm giảm phù nhanh chóng.
     
   • 
     Salbutamol có thể chỉ định trong trường hợp có co thắt phế quản.
     

3. 
   Điều trị ly giải cơ vân: Cho dung dịch muối đẳng trương duy trì lượng nước tiểu >200ml/giờ và kiềm hoá nước tiểu ( giữ pH nước tiểu >6,5) bằng sodium bicarbonate natri hay furosemide để phòng ngừa biến chứng suy thận cấp.
   
4. 
   Điều trị rối loạn đông máu bằng truyền plasma tươi.
   

5. Điều trị suy thận cấp

3. 
   Điều trị suy gan: Không có biện pháp điều trị đặc hiệu, có thể điều trị triệu chứng nâng đỡ.
   

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. 
   Phác đồ điều trị Bệnh viện Chợ Rẫy 2013.
   
2. 
   Phác đồ điều trị Bệnh viện Nhân dân 115 TP. Hồ Chí Minh.
   

RẮN ĐỘC CẮN

1. ĐẠI CƯƠNG

1. CHẨN ĐOÁN

   1. 
      Tiêu chuẩn chẩn đoán
      
      0. 
         Hỏi bệnh sử bệnh nhân bị rắn cắn và dựa trên con rắn đã cắn được mang đến bệnh viện.
         

      1. Các hội chứng lâm sàng

1. 
   Nhiễm độc thần kinh: họ rắn hổ, rắn biển (Elapidae, Hydrophiidae).
   
   1. 
      Hổ đất, hổ chúa, hổ mang bành, hổ mèo: Vết cắn sưng nề, hoại
      

4. 
   Không tháo nẹp và băng cho đến khi bệnh nhân được chuyển đến bệnh viện có huyết thanh kháng nọc rắn đặc hiệu để điều trị.
   
5. 
   Không được cắt hoặc rạch vết cắn.
   
6. 
   Không được đắp đá hay chườm lạnh; không đắp bất kỳ thuốc hay hoá chất khác lên vết thương.
   
7. 
   Nhanh chóng chuyển bệnh nhân đến cơ sở y tế gần nhất đảm bảo hô hấp và sinh tồn trên đường di chuyển ( hồi sức được hô hấp, tim mạch).
   
8. 
   Nếu tình trạng nặng không đảm bảo tính mạng bệnh nhân khi di chuyển có thể nhờ sự giúp đỡ từ tuyến trên bằng các chuyên gia có kinh nghiệm: Điện thoại, hội chẩn telemedicine…
   

0. Tại bệnh viện

   1. 
      Nhận bệnh nhân vào cấp cứu và thông báo cho chuyên gia về rắn.
      
   2. 
      Lập đường truyền tĩnh mạch bằng kim luồng để truyền dịch.
      
   3. 
      Lấy máu và nước tiểu làm xét nghiệm: công thức máu, đông máu toàn bộ: (PT, aPTT, tiểu cầu, fibrinogen, D-dimer, co cục máu), BUN, Creatinin, AST, ALT, ion đồ, LDH, CPK, tổng phân tích nước tiểu (Đạm niệu, hemoglobine, myoglobine), ECG, khí máu động mạch.
      
   4. 
      Theo dõi bệnh nhân sát: Các dấu hiệu và triệu chứng nhiễm độc diễn
      

1. 
   Nếu không có triệu chứng nhiễm độc: Tiếp tục ghi nhận sự tiến
   

2. 
   Chậm rãi tháo dần các nẹp và băng ép. Quan sát bệnh nhân xem có sự thay đổi bất thường: Nếu có thay đổi, lập tức điều trị huyết thanh kháng nọc đặc hiệu.
   
3. 
   Nếu không có triệu chứng nhiễm độc, tiếp tục theo dõi sát thêm
   

4. 
   Nếu có dấu hiệu nhiễm độc, huyết thanh kháng nọc rắn được chỉ
   

1. 
   Nếu tình trạng bệnh nhân cần hồi sức hô hấp hay tuần hoàn cần được ưu tiên trước sau đó mới sử dụng huyết thanh kháng nọc rắn càng sớm càng tốt.
   
2. 
   Trong trường hợp có rối loạn đông máu, hạn chế tiêm bắp và tiêm chích tĩnh mạch, đặc biệt các mạch máu lớn.
   

2. Điều trị đặc hiệu

1. 
   Điều trị huyết thanh kháng nọc rắn được khuyến cáo ở những bệnh nhân có bằng chứng hoặc hướng tới rắn độc cắn khi xuất hiện 1 hoặc nhiều dấu hiệu sau đây:
   

1. 
   Nhiễm độc toàn thân: Rối loạn đông cầm máu trên lâm sàng và (hoặc) rối loạn các xét nghiệm về chỉ số đông máu; có triệu chứng của nhiễm độc thần kinh; các rối loạn về tim mạch; tình trạng suy thận cấp, tiểu hemoglobin hay myoglobin.
   

2. 
   Dấu hiệu tiên lượng nặng: rắn cắn ở trẻ em được chỉ định huyết thanh sớm hơn người lớn; các triệu chứng nhiễm độc toàn thân diễn tiến nhanh; vị trí vết cắn ở các khu vực nguy hiểm như cổ, tim, hoặc mặt ( gần thần kinh trung ương).
   

2. 
   Huyết thanh kháng nọc rắn được chi định càng sớm càng tốt.
   
3. 
   Huyết thanh kháng nọc rắn vẫn có hiệu lực sau vài ngày hoặc 1 tuần bị rắn độc cắn. Tuy nhiên huyết thanh sẽ phát huy tối đa hiệu quả nếu được cho sớm trong vài giò đầu sau khi bị cắn và cho đủ liều.
   

0. 
   
   Каталог: admin -> webroot -> upload -> image -> images -> vanban
   vanban -> BỆnh cấp cứu tai mũi họNG
   vanban -> Phác Đồ Điều Trị
   
   
   
   tải về 1.35 Mb.
   
   Chia sẻ với bạn bè của bạn: