ÑIEÀU TRÒ VIEÂM TUÏY CAÁP NHEÏ

ÑIEÀU TRÒ VIEÂM TUÏY CAÁP NHEÏ:

• 
  Vieâm tuïy caáp nheï: glasgow caûi bieân < 3 Ranson <3, Apache II<8, Mosf
  

• 
  Cheá ñoä aên: khoâng neân aên qua ñöôøng daï daøy tröø nöôùcđ. Khi heát ñau 24 giôø môùi baét ñaàu cho aên. Cho aên sôùm gaây ñau taùi phaùt trong 1/5 case vaø thôøi gian naèm vieän taêng gaáp ñoâi. Nuoâi aên baèng ñöôøng tónh maïch chuù yù caân baèng nöôùc ñieän giaûi nhaát laø canxi vaø glucose. Khi baét ñaàu cho beänh nhaân aên caàn theo trình töï nöôùc ñöôøng, chaùo ñöôøng, côm nhaûo, côm bình thöôøng. Chuù yù kieâng söõa, môû, chaát beùo.
  
• 
  Giaûm ñau:
  

. Morphin: Tröôùc ñaây ñöôïc xem laø co thaét cô voøng oddi nhöng nay ñöôïc ñaùnh giaù laø cô theå thay theá Meperidin, ít taùc duïng phuï ñaùng keå hôn.

• 
  Neáu hoaïi töû nhieãm truøng: xem xeùt ngoaïi khoa
  
• 
  Chuïp laïi CT khi beänh nhaân xaáu ñi hoaëc khoâng caûi thieän.
  
• 
  Döï phoøng loeùt daï daøy baèng öùc cheá H₂, öùc cheá bôm Proton.
  
• 
  Vai troø cuûa Somatostatin trong vieâm tuïy caáp chöa roõ raøng. Coù theå duøng Sandostatin: 0,1mg (1A) x 2/ngaøy tieâm maïch hoaëc tieâm baép.
  

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. 
   Phác đồ điều trị Bệnh viện Chợ Rẫy 2013.
   
2. 
   Phác đồ điều trị Bộ Y Tế 2015.
   

LIỆU PHÁP INSULIN TRONG HỒI SỨC

Mục tiêu đường huyết 140 – 180 mg/dl

Nếu đường huyết < 300mg/dl thì bơm tiêm điện =

Đường huyết (mg/dl)

100

Đường huyết (mmg/dl)

ĐH 100-130	140-179 mg/dl	180-249	>250	Chỉnh liều
		Tăng >40mg/dl/giờ	tăng	Tăng 2
	Tăng >20mg/dl/giờ	-Tăng 1-40mg/dl/giờ -Không thay đổi	-Không thay đổi -ĐH giảm 1- 40mg/dl/giờ	Tăng 
ĐH Tăng	-Tăng 1-20mg/dl/giờ -Không thay đổi -Giảm 1-20mg/dl/giờ	ĐH giảm 1- 40mg/dl/giờ	ĐH giảm 41-80mg/dl/giờ	Không thay đổi
ĐH không
đổi hoặc giảm 1-	ĐH giảm 21 – 40 mg/dl/giờ	ĐH giảm 41- 80mg/dl/giờ	ĐH giảm 81- 120mg/dl/giờ	Giảm 
20mg/dl/giờ
				Giữ tốc độ
ĐH giảm >20mg/dl/giờ	ĐH giảm > 40 mg/dl/giờ	ĐH giảm >80mg/dl/giờ	ĐH giảm >120 mg/dl/giờ	củ trong 30ph,sau đó giảm
				2

Nếu đường huyết > 300mg/dl thì bolus VÀ bơm tiêm điện =

CHÚ Ý  :

100

Tốc độ insulin hiện tại		2
<3	0.5	1
3-6	1	2
6.5-9.5	1.5	3
10-14.5	2	4
15-19.5	3	6
20-24.5	4	8
≥25	≥5	10(báo BS)

ĐH	< 50 mg/dl	50 -69 mg/dl	70 – 99 mg/dl
Ngưng insulin	Ngưng insulin	Ngưng insulin	Ngưng insulin 30ph
Glucose 30%	80ml	80ml nếu có triệu chứng 40ml nếu không có triệu chứng	Không
Kiểm tra ĐH	Mỗi 15phút	Mỗi 15phút nếu có triệu chứng Mỗi 30phút nếu không có triệu chứng	30phút
Nếu ĐH ≥ 100mg/dl thử 1 giờ sau. Nếu 1 giờ sau ≥ 100mg/dl truyền lại insulin			Nếu ĐH ≥ 100mg/dl truyền lại insulin 75% liều trước đó
Tốc độ truyền insulin	50% liều trước đó	75% liều trước đó

• 
  Thử đường huyết mỗi giờ.
  
• 
  Khi đường huyết đạt mục tiêu trong 3 giờ liên tục → thử đường huyết 2 giờ
  
• 
  Có thể thử đường huyết mỗi 4 giờ nếu đường huyết ổn định ,tình trạng lâm sàng không biến đổi nhiều và không có sự thay đổi nhiều về dinh dưỡng.
  

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. 
   Phác đồ điều trị Bệnh viện Chợ Rẫy 2013.
   
2. 
   Phác đồ điều trị Bộ Y Tế 2015.
   

Каталог: admin -> webroot -> upload -> image -> images -> vanban
vanban -> BỆnh cấp cứu tai mũi họNG
vanban -> Phác Đồ Điều Trị

tải về 1.35 Mb.

Chia sẻ với bạn bè của bạn: