CẤp cứu ngừng tuần hoàn hô HẤP
tải về 1.35 Mb.
|
- Điều hướng trang này:
- X = Error! Reference source not found.
- TÀI LIỆU THAM KHẢO
- Nguyên nhân hạ Natri máu có áp lực thẩm thấu máu thấp
- TỔN THƯƠNG THẬN CẤP
- CHẨN ĐOÁN
Cách tính toánLượng nước tự do thiếu (Free water deficit) (FWD)=0.6.P.( Error! Reference source not found. – 1)(P là trọng lượng bệnh nhân) Thể tích cần bù = FWD .Error! Reference source not found. X = Error! Reference source not found.Ví dụ: 1 bệnh nhân 70kg, có [ Na+] = 160 . Tính lượng dịch cần bù đủ để đạt Na+ máu 140 mEq/L Lượng dịch thiếu = 0.6 . 70.( Error! Reference source not found.= 6 lít Nếu bù bằng Glucose 5% thì lượng Glucose 5% cần là 6 lít Nếu bù bằng Nacl 0.45% thì lượng Nacl 0.45% cần là 6.Error! Reference source not found. = 12 lít Tốc độ truyền để [Na+] giảm 0.5 mEq/L/h thì thời gian để giảm từ 160 đến 140 cần 40 giờ 6 lít Glucose 5% truyền trong 40 giờ 150ml/giờ 12 lít Nacl 0.45% truyền trong 40 giờ 300 ml/giờ TÀI LIỆU THAM KHẢOPhác đồ điều trị Bệnh viện Chợ Rẫy 2013. Phác đồ điều trị Bộ Y Tế 2015. HẠ NATRI MÁU1.Định nghĩa : Hạ Natri máu khi Na+ < 135mEq/L Chú ý : ở bệnh nhân có tăng đường huyết, tăng triglyceride, tăng protid máu cần hiệu chỉnh Natri Natri hiệu chỉnh = Na+ đo được + 0,016 ( đường huyết – 100) Natri hiệu chỉnh = Na+ đo được – 0,002 Triglycerid Natri hiệu chỉnh = Na+ đo được - 0,025(protide - 8)
Nguyên nhân hạ Natri máu có áp lực thẩm thấu máu thấp:<280mOsmol/Kg Sơ đồ tiếp cận chuẩn đoán nguyên nhân Natri máu < 135mEq/L 280 – 295 <280 >295 Tăng triglyceride Hạ Natri máu thực sự Tăng đường máu Tăng protide Manitol  Thể tích ngoại bào
Giảm thể tích Đồng thể tích Tăng thể tích
 Mất qua thận Mất ngoài thận Suy thận Phù: suy tim, xơ gan…
SIADH Giảm glucocorticoid Lợi tiểu Triệu chứng: Triệu chứng phụ thuộc vào đọ năng hạ Natri máu và tốc độ hạ Natri nhanh hay chậm. Hầu hết bệnh nhân có Na+> 125 mEq/l là không có triệu chứng. Thường là các triệu chứng về thần kinh: lơ mơ, nhức đầu, co giật, suy hô hấp. 4.Điều trị: Sơ đồ tiếp cận điều trị : Na+ < 135mEq/L
Thể tích ngoại bào Thấp Bình thường tăng
Điều trị: Điều trị: Điều trị: Có triệu chứng NaCl 3% Có triệu chứng NaCl 3% Có triệu chứng NaCl 3% Không triệu chứng Không triệu chứng : hạn chế truyền dịch Không triệu chứng: NaCl 0,9% để điều trị <500ml/ngày hạn chế dịch+lợi tiểu giảm thể tích Tốc độ bù dịch: -Ở bệnh nhân hạ Natri máu mạn, bù Na+ sao cho Na+ máu tăng không quá 0,5mEq/L/giờ (<12mEq/L/24 giờ) Ở bệnh nhân hạ Natri máu cấp : nồng độ hạ Na+ máu có thể tăng 4 mEq/Ltrong 1-2 giờ đầu, tuy nhiên không nên để Na+ >120mEq/L (<12mEq/L/24giờ) Công thức tính tốc độ truyền dịch: Tốc độ ( ml/giờ) = 0,6 * P * R/C P : trọng lượng bệnh nhân R: nồng độ Natri máu còn tăng trong 1 giờ C : nồng độ Natri trong 1 lít dịch Ví dụ 1 : bệnh nhân nặng 60 kg, cần tăng Natri máu 0,5mEq/L/h bằng NaCl 0,9% thì lượng NaCl 0,9% cần truyền trong 1 giờ là 0,6*60*0,5/154 = 116 ml/h Ví dụ 2 : bệnh nhân nặng 60kg, cần tăng Natri máu 2mEq/L/h bằng NaCl 3% thì lượng NaCl 3% cần tryền trong 1 giờ là 0,6*60*2/514 = 0,14 l/h Chú ý : NaCl 0,9% chứa 154 mEq/l Na+ NaCl 3% chứa 514 mEq/l Na+ NaCl 4,5% chứa 77 mEq/l Na+ Ringer chứa 130 mEq/l Na+ TÀI LIỆU THAM KHẢO Phác đồ điều trị Bệnh viện Chợ Rẫy 2013. Phác đồ điều trị Bộ Y Tế 2015. TỔN THƯƠNG THẬN CẤPI.ĐẠI CƯƠNGTổn thương thận cấp là một hội chứng biểu hiện bằng sự suy giảm nhanh chóng độ lọc cầu thận trong vài giờ, hay vài ngày gây hậu quả là sự ứ lại các chất thải của nitrogen, ure, creatinin trong máu; rối loạn thể tích dịch ngoại bào; rối loạn điện giải kiềm toan và cân bằng nội môi. CHẨN ĐOÁNChẩn đoán xác định và nguyên nhân Dựa vào lâm sàng, các xét nghiệm cận lâm sàng từ đó xác định cho được tình trạng dư nước, hoặc thiếu nước, hoặc tình trạng tắc nghẽn. Chẩn đoán sớm suy thận cấp dựa vào tiêu chuẩn RIFLE của Bellomo B và cộng sự
Каталог: admin -> webroot -> upload -> image -> images -> vanban vanban -> BỆnh cấp cứu tai mũi họNG vanban -> Phác Đồ Điều Trị tải về 1.35 Mb. Chia sẻ với bạn bè của bạn:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||