CẤp cứu ngừng tuần hoàn hô HẤP
HÔN MÊ GAN ĐẠI CƯƠNG
tải về 1.35 Mb.
|
- Điều hướng trang này:
- Cận lâm sàng
- 4.Chẩn đoán giai đoạn Child-Pugh
- Biến chứng
- Điều trị biến chứng
- CHAÅN ÑOAÙN
- ÑAÙNH GIAÙ MÖÙC ÑOÄ NAËNG HAÈNG NGAØY
HÔN MÊ GANĐẠI CƯƠNGXơ gan là bệnh thường gặp và do nhiều nguyên nhân gây ra. Tổn thương giải phẫu bệnh gồm viêm, hoại tử và thoái hóa các tế bào gan, tái tạo và tăng sinh tế bào gan dạng nốt, xơ hóa tổ chức liên kết. CHẨN ĐOÁNLâm sàng: - Hội chứng suy tế bào gan : mệt mỏi , chán ăn, rối loạn tiêu hóa, phù chân : phù mềm, ấn lõm có kèm tràn dịch đa màng, vàng da, sạm da, xuất huyết dưới da, chảy máu cam, chảy máu chân răng. - Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa : lách to, tuần hoàn bàng hệ,xuất huyết tiêu hóa. Cận lâm sàng :Siêu âm bụng : Bờ gan không đều, gan to (xơ gan ứ đọng), gan teo (xơ gan sau hoại tử). Có dịch cổ trướng tự do.Tĩnh mạch cửa giãn rộng.Lách to. Sinh hóa máu : Protid máu giảm, đặc biệt là albumin. Ứ mật : bilirubin máu tăng cả trực tiếp và gián tiếp. Rối loạn đông máu : prothrompin giảm. Men gan ( AST, ALT ) tăng.
Công thức máu : Nếu xuất huyết tiêu hóa thì thiếu máu. Số lượng tiểu cầu giảm. Số lượng bạch cầu có thể giảm. Nội soi thực quản dạ dày. Nguyên nhân: virus, rượu , mật, chất độc. 4.Chẩn đoán giai đoạn Child-Pugh:
Child- Pugh A : 5-6 điểm : tiên lượng tốt – xơ gan còn bù Child- Pugh B : 7-9 điểm : tiên lượng dè dặt – xơ gan mất bù Child- Pugh C : 10-15 điểm : tiên lượng xấu– xơ gan mất bù Biến chứng:Xuất huyết tiêu hóa do tăng áp lực tĩnh mạch cửa : giãn vỡ tĩnh mạch thực quản : nôn ra máu đỏ tươi, số lượng nhiều. Nhiễm trùng dịch cổ trướng : đau bụng âm ỉ hay đau nhiều, cổ trướng tăng nhiều, tiêu chảy, rối loạn tiểu tiện, sốt nhẹ hay sốt cao, xét nghiệm dịch cổ trướng : số lượng bạch cầu đa nhân trung tính >250BC/mm3, cấy dịch màng bụng tìm thấy vi khuẩn gây bệnh. Hội chứng não gan : rối loạn hành vi, lơ mơ, hôn mê. Hội chứng gan thận : đái ít, creatinin tăng > 133mmol/l, không có bẹnh lý thận trước đó, siêu âm không có tắc nghẽn, kích thước thận bình thường. Xơ gan ung thư hóa. Huyết khối tĩnh mạch. III. ĐIỀU TRỊ:Điều trị chung: Tránh các yếu tố gây hại cho gan. Nghỉ ngơi tuyệt đối. Ăn nhiều đạm, hoa quả tươi , 2500-3000calo/ngày, nếu có cổ trướng thì ăn nhạt. Thuốc hỗ trợ tế bào gan : biphenyl dimethyl dicaxboxylase. Thuốc lợi mật nếu ứ mật nhiều : sorbitol. Bù albumin nếu giảm albumin. Rối loạn đông máu : truyền huyết tương, truyền tiểu cầu. Điều trị biến chứng:Xuất huyết tiêu hóa do giãn tăng áp lực tĩnh mạch cửa (xem bài XHTH trên). Nhiễm trùng dịch cổ trướng : kháng sinh : augmentin, cephalosporin, quinolone. -Hội chứng gan thận : Bù albumin là liệu pháp điều trị chính , liều 1,5 g/kg trong ngày đầu tiên, 1g/kg trong 3 ngày tiếp theo Dopamin liều nhỏ 3-5 µg/kg/giờ, noradrenalin mục đích giãn mạch thận giúp tăng tưới máu cho thận Terlipressin 0,5-1mg mỗi 4-6 giờ - Hội chứng não gan- hôn mê gan : Lactulose 20-40g/24 giờ. Kháng sinh đường ruột : neomycin, ciprobay. Truyền acid amin phân nhánh. Truyền các thuốc trung hòa NH3 : Ornitin 10-20g/ ngay. - Cổ trướng : Chỉ chọc tháo khi căng to, mỗi lần từ 1-3 lít. Thuốc lợi tiểu : nhóm furosemid, nhóm kháng aldosteron liều 100 mg/ 40 mg, số lượng nước tiểu : 1500-2000ml/h. - Điều trị nguyên nhân: Viêm gan B : nucleosid, Interferon. Viêm gan C: Ribavirin, Interferon. TÀI LIỆU THAM KHẢOPhác đồ điều trị Bệnh viện Chợ Rẫy 2013. Mark Feldman et all “ Gastrointestinal and liverdiease- Pathology / diagnosis/ management”. C.haslett et all “ Davison – medecine interne principes et pratique, 19 eme edition”. VIEÂM TUÏY CAÁPNGUYEÂN NHAÂN: Soûi (45%), röôïu (35%), töï phaùt (10%), khaùc (10%) (thuoác taêng triglycerit…) CHAÅN ÑOAÙN:Chaån ñoaùn vieâm tuïy caáp döïa vaøo laâm saøng ñieån hình coäng vôùi amylase maùu taêng ít nhaát 3 laàn giôùi haïn bình thöôøng treân. Amylase maùu taêng ñaït ñænh khoaûng 72 giôø sau khi khôûi phaùt vaø giaûm daàn 5-7 ngaøy. Lipase maùu cuõng duøng ñeå chaån ñoaùn. Neáu chaån ñoaùn khoâng chaéc chaén thì chuïp CT coù caûn quang. Khi amylase maùu > 500: khaû naêng vieâm tuïy caáp laø 95% (vaø khoâng caàn xeùt nghieäm amylase maùu theâm nöõa). Khi amylase maùu 300-500. ruùt maùu thöû laïi amylase sau saùu giôø vaø xeùt nghieäm lipase maùu (neáu coù). Khi amylase maùu < 300 vaø lipase maùu bình thöôøng, khoâng theå laø vieâm tuïy caáp, caàn xem xeùt ñeán caùc nguyeân nhaân khaùc (hoaïi töû ruoät, suy thaän, nhieãm toan tieåu ñöôøng, …) ÑAÙNH GIAÙ MÖÙC ÑOÄ NAËNG HAÈNG NGAØY:Ñaùnh giaù ñoä naëng döïa vaøo 1 trong caùc baûng ñieåm: glasgow caûi bieân, Ranson, Apache II, Mosf.
Каталог: admin -> webroot -> upload -> image -> images -> vanban vanban -> BỆnh cấp cứu tai mũi họNG vanban -> Phác Đồ Điều Trị tải về 1.35 Mb. Chia sẻ với bạn bè của bạn:
|