BẢo hiểm xã HỘi việt nam

Céng hßa x· héi chñ nghÜa ViÖt Nam

tải về 9.55 Mb.

trang	67/86
Chuyển đổi dữ liệu	27.07.2016
Kích	9.55 Mb.
	#6929

1 ... 63 64 65 66 67 68 69 70 ... 86

Ngµy, th¸ng, n¨m sinh
§Þa chØ n¬i c tró

Céng hßa x· héi chñ nghÜa ViÖt Nam

§éc lËp - Tù do - H¹nh phóc

tê khai cña th©n nh©n

I. Hä vµ tªn ngêi khai (1): ...........................................; sinh ngµy.... th¸ng..... n¨m ........; quan hÖ víi ngêi chÕt: ......................................

N¬i c tró:..........................................................................................................................................................................................................

Sè CMND ........................................do ........ ……………………………………cÊp ngµy ....th¸ng ..... n¨m...............

II. Hä, tªn ngêi chÕt: ....................................... .sè sæ BHXH/sè hå s¬ .......................................... ; chÕt ngµy ...... th¸ng ........ .n¨m ..........

N¬i hëng l¬ng hu/trî cÊp BHXH hoÆc ®¬n vÞ c«ng t¸c (®èi víi ngêi ®ang lµm viÖc), n¬i c tró (®èi víi ngêi b¶o lu thêi gian ®ãng BHXH), n¬i ®ãng BHXH (®èi víi ngêi ®ang ®ãng BHXH tù nguyÖn, tù ®ãng tiÕp BHXH) tríc khi chÕt: ..…………………......................................................................................... ……………………………………………………………

III. Danh s¸ch th©n nh©n cña ngêi chÕt (khai nh÷ng ngêi cßn sèng theo thø tù con, vî hoÆc chång, cha ®Î, mÑ ®Î, cha vî hoÆc cha chång, mÑ vî hoÆc mÑ chång, ngêi kh¸c mµ ngêi tham gia BHXH cã tr¸ch nhiÖm nu«i dìng khi cßn sèng) (2):

Sè tt	Hä vµ tªn	Mèi quan hÖ víi ngêi chÕt	Ngµy, th¸ng, n¨m sinh	§Þa chØ n¬i c tró (ghi ®Þa chØ tõ cÊp x· trë lªn)	Møc thu nhËp hµng th¸ng (3)	Nguån thu nhËp (4)	NghÒ nghiÖp (5)
1
2
3
...

Sau khi nghiªn cøu quy ®Þnh cña chÝnh s¸ch, t«i ®Ò nghÞ c¬ quan BHXH gi¶i quyÕt trî cÊp tuÊt hµng th¸ng ®èi víi c¸c th©n nh©n theo thø tù u tiªn díi ®©y (nÕu kh«ng cã th©n nh©n ®ñ ®iÒu kiÖn hëng trî cÊp tuÊt hµng th¸ng th× kh«ng ph¶i kª khai phÇn nµy):

Sè tt	Hä vµ tªn	§Þa chØ n¬i c tró (ghi cô thÓ sè nhµ, phè, tæ, th«n, x·/phêng/thÞ trÊn, quËn/huyÖn, tØnh/thµnh phè)	Sè chøng minh nh©n d©n (nÕu cã)	Ghi chó (6)
1
2
3
...

Каталог: vbpl
vbpl -> TỈnh bến tre độc lập Tự do Hạnh phúc
vbpl -> THỦ TƯỚng chính phủ
vbpl -> Ủy ban nhân dân cộng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam tỉnh thừa thiên huế Độc lập Tự do Hạnh phúc
vbpl -> Ban hành kèm theo Thông tư số: 29/2004/tt-btnmt
vbpl -> Ủy ban nhân dân cộng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam thành phố HỒ chí minh độc lập Tự do Hạnh phúc
vbpl -> BỘ y tế CỘng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam độc lập Tự do Hạnh phúc
vbpl -> BỘ TƯ pháp cộng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam độc lập Tự do Hạnh phúc
vbpl -> CHÍnh phủ CỘng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam độc lập Tự do Hạnh phúc
vbpl -> PHỤ LỤC: MẪu văn bảN Áp dụng thống nhất trong công tác bổ nhiệM (Ban hành kèm theo Thông tư số 09/2012/tt-btp ngày 01 tháng 9 năm 2012 của Bộ trưởng Bộ Tư pháp) Mẫu số: 01/bncb

tải về 9.55 Mb.

Chia sẻ với bạn bè của bạn:

1 ... 63 64 65 66 67 68 69 70 ... 86

BẢo hiểm xã HỘi việt nam

Céng hßa x· héi chñ nghÜa ViÖt Nam

tê khai cña th©n nh©n

Ngµy, th¸ng, n¨m sinh

§Þa chØ n¬i c­ tró

(ghi ®Þa chØ tõ cÊp x· trë lªn)

1

2

3

...

§Þa chØ n¬i c­ tró

(ghi cô thÓ sè nhµ, phè, tæ, th«n, x·/ph­êng/thÞ trÊn, quËn/huyÖn, tØnh/thµnh phè)

Sè chøng minh nh©n d©n (nÕu cã)

Ghi chó (6)

1

2

3

...

§Þa chØ n¬i c tró

§Þa chØ n¬i c tró

(ghi cô thÓ sè nhµ, phè, tæ, th«n, x·/phêng/thÞ trÊn, quËn/huyÖn, tØnh/thµnh phè)