BỘ y tế HƯỚng dẫn quản lý ĐIỀu trị VÀ chăm sóc hiv/aids
CHƯƠNG V DỰ PHÒNG VÀ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH PHỐI HỢP THƯỜNG GẶP
tải về 0.89 Mb.
|
- Điều hướng trang này:
- 2. Lao
- 2.1. Phát hiện tích cực bệnh lao
- 2.2. Điều trị dự phòng lao bằng isoniazid (IPT)
- 2.2.3. Liều lượng, cách dùng
- 2.3. Kiểm soát lây nhiễm lao
CHƯƠNG VDỰ PHÒNG VÀ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH PHỐI HỢP THƯỜNG GẶP1. Điều trị dự phòng Co-trimoxazole (CTX)Điều trị dự phòng co-trimoxazole có hiệu quả ngăn ngừa viêm phổi do Pneumocystis, bệnh do Toxoplasma và một số bệnh nhiễm khuẩn khác. Dự phòng co-trimoxazole được khuyến cáo cho người lớn, vị thành niên, phụ nữ mang thai và trẻ em nhiễm HIV. Bảng 14. Tiêu chuẩn bắt đầu, ngừng và theo dõi điều trị dự phòng co-trimoxazole
a Ngừng nếu người bệnh có hội chứng Stevens-Johnson, dị ứng thuốc mức độ 3-4, bệnh gan nặng, thiếu máu nặng, giảm nặng các dòng tế bào máu hoặc tình trạng HIV âm tính. Chống chỉ định điều trị dự phòng co-trimoxazole: dị ứng nặng với các thuốc sulfamid; bệnh gan nặng, bệnh thận nặng và thiếu glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD). 2. LaoLao là nhiễm trùng cơ hội thường gặp nhất và là nguyên nhân tử vong hàng đầu ở người nhiễm HIV. Những cơ sở chăm sóc HIV cần triển khai 3 chiến lược: phát hiện tích cực bệnh lao, điều trị dự phòng lao bằng isoniazid và chống nhiễm khuẩn tại tất cả các cơ sở lâm sàng. Cần điều trị ARV cho tất cả những người nhiễm HIV có bệnh lao tiến triển. Sơ đồ 6: Sàng lọc lao ở người lớn và trẻ vị thành niên nhiễm HIV 
Sơ đồ 7: Sàng lọc lao ở trẻ trên 1 tuổi có nhiễm HIV 
2.1. Phát hiện tích cực bệnh laoNgười lớn và trẻ vị thành niên nhiễm HIV cần được sàng lọc lao dựa trên triệu chứng lâm sàng trong tất cả các lần đến khám tại cơ sở y tế. Khi người nhiễm có bất kỳ một trong các triệu chứng ho, sốt, sụt cân hoặc vã mồ hôi đêm, cần đánh giá chẩn đoán lao phổi và lao ngoài phổi qua thăm khám lâm sàng, chẩn đoán phân biệt với các bệnh NTCH khác, chụp X-quang phổi, xét nghiệm AFB đờm và các xét nghiệm cần thiết khác (AFB hạch, nuôi cấy vi khuẩn lao, genXpert nếu có thể). Trẻ nhiễm HIV có bất kỳ triệu chứng kém lên cân, sốt hoặc ho, hoặc có tiền sử tiếp xúc với người bị lao sẽ có khả năng mắc lao và cần được đánh giá phát hiện bệnh lao và các bệnh khác. Kém lên cân được xác định khi (1) sụt cân do gia đình báo cáo hoặc cân nặng rất thấp (cân nặng theo tuổi dưới -3 z-score), (2) thấp cân (cân nặng theo tuổi dưới -2 z-score), (3) sụt cân (> 5%) kể từ lần khám trước theo hồ sơ hoặc (4) đường cong tăng trưởng đi ngang Người nhiễm HIV mắc bệnh lao cần được đăng ký và điều trị lao sớm ngay sau khi có chẩn đoán lao. Tất cả người nhiễm HIV bị bệnh lao cần được điều trị ARV càng sớm càng tốt, trong vòng 8 tuần đầu sau khi bắt đầu điều trị lao. Người nhiễm HIV mắc lao có tình trạng suy giảm miễn dịch nặng (số CD4 <50 tế bào/mm3) cần được điều trị ARV sớm ngay sau khi bắt đầu điều trị lao được 2 tuần. 2.2. Điều trị dự phòng lao bằng isoniazid (IPT)2.2.1. Chỉ định- Người lớn và trẻ vị thành niên nhiễm HIV đã được loại trừ mắc lao tiến triển; không phụ thuộc vào tình trạng miễn dịch kể cả phụ nữ mang thai, người bệnh đang điều trị ARV và người bệnh đã từng được điều trị lao trước đây. - Trẻ em nhiễm HIV: + Trẻ > 12 tháng tuổi: chỉ định isoniazid cho trẻ không có bằng chứng mắc lao tiến triển dựa vào sàng lọc lâm sàng và không tiếp xúc với người mắc lao. Đối với trẻ có tiếp xúc với người mắc lao, chỉ định isoniazid khi đã khám và xét nghiệm loại trừ lao tiến triển. + Trẻ ≤ 12 tháng tuổi: chỉ chỉ định isoniazid cho tất cả các trẻ có tiếp xúc với người bệnh mắc lao và đã được loại trừ mắc lao tiến triển. + Tất cả các trẻ bị lao sau khi kết thúc thành công điều trị lao: chỉ định isoniazid thêm 6 tháng 2.2.2. Chống chỉ định Chống chỉ định tuyệt đối: người bệnh có tiền sử dị ứng với INH (người bệnh đã từng bị sốt, phát ban hoặc viêm gan do điều trị bằng INH trước đây). Chống chỉ định tương đối:
- Rối loạn thần kinh ngoại biên: người bệnh có cảm giác kim châm, tê bì, yếu chi hoặc có cảm giác đau bỏng rát ở các chi. Trì hoãn điều trị dự phòng INH cho đến khi người bệnh được điều trị ổn định. 2.2.3. Liều lượng, cách dùngLiều lượng INH:
Cách dùng: Uống 1 lần/ngày vào thời gian nhất định trong ngày và xa bữa ăn, tốt nhất là uống lúc đói. Thời gian điều trị: 9 tháng đối với người lớn và 6 tháng đối với trẻ em. 2.3. Kiểm soát lây nhiễm laoCác cơ sở điều trị người bệnh lao/HIV cần áp dụng các biện pháp kiểm soát lây nhiễm lao cho người nhiễm HIV và nhân viên y tế: Kiểm soát môi trường: Bảo đảm thông gió tốt trong cơ sở y tế (thông gió tự nhiên hoặc bằng quạt), bố trí vị trí làm việc hợp lý theo chiều thông gió Kiểm soát hành chính
Sàng lọc, phân loại người bệnh nghi mắc lao và người mắc lao; hướng dẫn người bệnh dùng khẩu trang hoặc khăn che miệng khi nói chuyện với người khác, khi ho, hắt hơi; khạc đờm vào giấy hoặc ca cốc, bỏ đúng nơi quy định, rửa tay xà phòng; lấy đờm xét nghiệm đúng nơi quy định.Có phòng riêng để chăm sóc điều trị cho người bệnh lao phổi AFB(+), đặc biệt với lao phổi kháng đa thuốc. Phát hiện sớm người bệnh lao để điều trị kịp thời trong khu vực dành riêng, đặc biệt là trong các cơ sở như trại giam, trung tâm chữa bệnh, giáo dục và lao động xã hội Các phương tiện phòng hộ cá nhân: Nhân viên y tế cần đảm bảo thực hiện tốt quy trình dự phòng phổ cập, sử dụng các phương tiện phòng hộ khi tiếp xúc với người bệnh lao. Каталог: Cms Data -> Contents -> Vaac -> Media -> Documents Documents -> HỘI ĐỒng nhân dân tỉnh sơn la số: 77/nq-hđnd cộng hoà XÃ HỘi chủ nghĩa việt nam Documents -> ĐỊnh hưỚng nghiên cứu khoa học cho chưƠng trình phòNG, chống hiv/aids giai đOẠN 2016 -2020 Documents -> Ban hành kèm theo Quyết định số 608/QĐ-ttg ngày 25/5/2012 của Thủ tướng Chính phủ Documents -> II. chủ ĐỀ VÀ khẩu hiệU tải về 0.89 Mb. Chia sẻ với bạn bè của bạn:
|