NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT 66 TRƯỜNG HỢP VẾT THƯƠNG SỌ NÃO TẠI BỆNH VIỆN TỈNH BẮC GIANG

NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT 66 TRƯỜNG HỢP VẾT THƯƠNG SỌ NÃO TẠI BỆNH VIỆN TỈNH BẮC GIANG

Hoàng Chí Thành

Một nguy cơ lớn của vết thương sọ não là vi khuẩn xâm nhập vào dịch não tuỷ và mô não gây viêm màng não, viêm não, áp xe não để lại nhiều di chứng như động kinh, rối loạn tâm thần ... Đây là điểm khác với chấn thương sọ não kín mà nguy cơ chính là chèn ép não do máu tụ trong sọ.

Tại Bệnh viện Bắc Giang từ tháng 5/2013 đến tháng 5/2014 Khoa Ngoại Thần kinh đã phẫu thuật cho 66 bệnh nhân vết thương sọ não. Trong tổng kết này chúng tôi nhận xét về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả của phẫu thuật và nhận định các yếu tố liên quan tới kết quả điều trị.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

Đối tượng nghiên cứu gồm 66 bệnh nhân được chẩn đoán là vết thương sọ não đã phẫu thuật tại Bệnh viện Bắc Giang từ tháng 05/2013 đến tháng 05/2014.

Về lâm sàng đánh giá tri giác bệnh nhân qua thang điểm Glassgow Coma Scale, tình trạng vết thương, thời gian, vị trí tổn thương.

Về cận lâm sàng chủ yếu là kết quả Xquang qui ước, kết quả chụp cắt lớp vi tính sọ não, kết quả kháng sinh đồ với những bệnh nhân có nguy cơ nhiễm khuẩn cao.

Đánh giá kết quả hồi phục sau mổ căn cứ vào thang điểm Glasgow Outcome Scale.

Sử dụng phần mềm thống kê y học để xử lý số liệu nghiên cứu.

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Nhóm tuổi từ 11 - 20 chiếm tỷ lệ khá cao 34,9%, sau đó đến nhóm tuổi từ 21 - 40 chiếm 39,4%.

Nguyên nhân chủ yếu là tai nạn giao thông chiếm 60,6%, tai nạn sinh hoạt chiếm 27,3%, tai nạn lao động chiếm 10,6%. Có 01 bệnh nhân tổn thương do hỏa khí.

Tri giác dưới 8đ có 1 bệnh nhân tổn thương giập não nặng trên bệnh nhân có tiền sử nghiện rượu, lên cơn động kinh sau hậu phẫu khá nặng nề.

Bệnh nhân có tri giác từ 9-13đ chiếm 19,7%.

Bảng 2: Triệu chứng cơ năng

Triệu chứng	Số lượng	Tỷ lệ (%)
Đau đầu	48	72,7%
Nôn	11	16,7%
Vật vã	7	10,6%
Tổng số	66	100%

Triệu chứng cơ năng hay gặp nhất trong vết thương sọ não là đau đầu chiếm 48/66 bệnh nhân, triệu chứng nôn và vật vã chủ yếu gặp ở những bệnh nhân có tri giác < 13điểm.

Bảng 3: Vị trí của vết thương

Vị trí	Trán	Đỉnh	Thái dương	Chẩm
Số lượng	39	9	15	3
Tỷ lệ %	59,1	13,7	22,7	4,5

Tổn thương vùng trán gặp 39/66 bệnh nhân (59,1%). Dưới vết thương phần mềm là tổn thương xương sọ, vùng xoang hơi trán, nhãn cầu. Đây là nơi va chạm chính diện, tổn thương vùng đỉnh chiếm 22,7%, vùng chẩm tổn thương thấp nhất chiếm 4,5%.

X quang sọ quy ước

Qua Xquang sọ qui ước thấy tổn thương chủ yếu gặp ở vùng trán chiếm 59,1%, vùng chẩm chỉ gặp 4,5%. Có 95,5% trường hợp mảnh xương vỡ còn tại vùng tổn thương, có 1 bệnh nhân có dị vật là kim loại, 31,8% bệnh nhân có khí trong sọ.