Luận văn thạc sỹ y họC
tải về 0.61 Mb. Chế độ xem pdf
|
| 1.7. ĐIỀU TRỊ BỆNH VGVR B
Nhiều nghiên cứu thử nghiệm cho thấy: các thuốc chống virus như: Interferon, Lamivudine đã tỏ ra có hiệu quả đối với viêm gan B và viêm gan C mãn [55]. Tuy nhiên, cho tới nay, vẫn chưa có thuốc điều trị đặc hiệu bệnh viêm gan cấp, không có một thứ thuốc nào có thể làm cho việc tái tạo tế bào gan được thực hiện thuận lợi, việc điều trị các thuốc như B complex, Vitamin C, cao gan đều không có tác dụng [21], [33]. Nói chung quan điểm của tác giả là: - Đối với viêm gan thể thông thường: Cần phải cho nhập viện những bệnh nhân có biểu hiện lâm sàng trung bình và nặng kèm theo rối loạn chức năng gan, nhất là phhụ nữ có thai vì có nguy cơ tiến triển thành VGVR thể nặng [28]. Phương châm điều trị là nâng 26 đỡ, điều trị triệu chứng, ngăn ngừa và xử lý sớm các biến chứng. Phần lớn các tác giả cho rằng bệnh nhân không nên gắng sức trong thời kỳ cấp tính và nên nằm nghỉ tại giường trong giai đoạn cấp [26], [28], [75]. Về chế độ dinh dưỡng, các tác giả đều khuyến cáo phải ăn nhiều đường và đạm [5], [26], [28]. Cần hạn chế tối đa các thuốc không cần thiết, nhất là những thuốc chuyển hoá tại gan như thuốc an thần, estrogen, mặt khác, có thể dùng thuốc nhuận tràng lợi mật (Magie-sunphat, Artichaud, Nhân trần, Chophytol), vitamin (3B, B12, C), vitamin K nếu tỷ lệ prothrombin giảm [28]. Nên theo dõi đường huyết hàng ngày và cần cung cấp cho bệnh nhân tối thiểu 4g glucose/kg/24h bằng việc truyền dung dịch ngọt kết hợp uống để hạn chế tối đa sự phân giải protein của cơ thể [37]. Về liệu pháp corticoid, có nhiều ý kiến khác nhau: theo Trepo [74] và Jean [20], cần chống chỉ định dùng corticoid vì sẽ làm bệnh kéo dài hơn và tiên lượng bệnh nặng lên. Ở Việt Nam, Vũ Bằng Đình [9] cho rằng, Corticoid có tác dụng: phong bế kìm hãm men AND polymerase của virus, chống viêm không đặc hiệu, hạn chế quá trình đáp ứng miễn dịch tổ chức. - Đối với viêm gan virus thể ác tính có suy tế bào gan nặng hoặc hôn mê gan: Việc điều trị nhằm 2 mục đích: thứ nhất là hồi sức nội khoa để chống phù não, suy hô hấp, suy tuần hoàn, suy thận và chảy máu, thứ hai là tìm cách loại chất độc làm ảnh hưởng đến hệ thần kinh. Hai mục đích điều trị này đều nhằm kéo dài thời gian sống để gan của bệnh nhân tự phục hồi [26]. Nusinovici [84] khuyến cáo nên cho bệnh nhân dùng kháng sinh diệt vi khuẩn đường ruột như Neomycin, Metronidazol vì có nhiều bệnh nhân trong số này bị biến chứng nhiễm trùng vi khuẩn gram âm với các nội độc tố gây rối loạn chức năng vi mạch, giảm lượng oxy vào tổ chức làm suy nhược toàn thân. Các kháng sinh đường ruột này cũng có vai trò ức chế vi khuẩn đường ruột sinhh NH3. Với những bệnh nhân có chảy máu tiêu hoá, một số tác giả 27 khuyên thụt tháo hoặc rửa ruột cho bệnh nhân, hoặc dùng thuốc nhuận tràng với mục đích loại bỏ sự tích luỹ men ở ruột, loại bỏ nguồn sinh NH3. Cần cung cấp cho bệnh nhân những acid amin như acid glutamic, morrihepamin để chuyển hoá và tăng đào thải NH3 qua thận. Bên cạnh đó, việc theo dõi tỷ lệ prothrombin, hàm lượng fibrinogen là không thể thiếu được để kịp điều chỉnh rối loạn đông máu nếu có, đặc biệt là chảy máu sau đẻ bằng truyền máu tươi, tiêm vitamin K. Một số tác giả khác đã dùng corticoid liều rất cao truyền tĩnh mạch đối với viêm gan nặng [22], [26]. Ngoài ra, Santiago cũng cho rằng: cần theo dõi điều chỉnh cân bằng thể dịch, thăng bằng kiềm toan, nước – điện giải, truyền Mantiol nếu có suy thận. Trên thế giới, ở các nước có nền y học hiện đại, người ta đã áp dụng các phương pháp điều trị mà Việt Nam chưa thể áp dụng được như: ghép gan cấp cứu cho những bệnh nhân bị suy gan cấp, loại bỏ các chất chuyển hóa do hoại tử tế bào gan sinh ra làm ảnh hưởng tới chức phận của não bằng cách thay máu, thay huyết tương có nhiều anti-HBs, truyền máu người bệnh qua gan lợn, thẩm phân máu [20], [60]. tải về 0.61 Mb. Chia sẻ với bạn bè của bạn:
|