Luận văn thạc sỹ y họC
tải về 0.61 Mb. Chế độ xem pdf
|
| 1.6. TIẾN TRIỂN CỦA VGVR B
Các nghiên cứu cho thấy: thể viêm gan lành tính thường tiến triển tốt. sau 2-6 tuần, 90% bệnh nhân sẽ tự khỏi, biểu hiện bằng đái nhiều, ăn trở nên ngon miệng, các triệu chứng lâm sàng mất dần, các xét nghiệm sinh hoá dần trở về vị trí số bình thường [9], [33]. Tuy nhiên, nhiều tài liệu đã đề cập đến viêm gan ác tính hay hoại tử gan lớn, biến chứng đáng sợ nhất của viêm gan là phần lớn bệnh nhân bị hôn mê và tử vong. Phạm Song thấy rằng, thể viêm gan này thường xảy ra ở bệnh nhân trẻ trong độ tuổi từ 20 đến 30, có lẽ do hoạt động gắng sức nhiều với các biểu hiện ở thời kỳ vàng da: dấu hiệu thần kinh xuất hiện sớm ( mệt lả, ngủ gà, rối loạn tâm thần, có hành vi bất thường rồi kích động và đi nhanh vào hôn mê), hơi thở có mùi gan do rối loạn chuyển hoá của một số acid amin nhân thơm. Tác giả này nhấn mạnh 2 dấu hiệu đặc trưng của thể bệnh này là gan: gan nhỏ dần và tỷ lệ prothrombin tụt thấp [26]. Sự thay đổi tỷ lệ Prothrombin phản ánh trung thành mức độ tổn thương của tế bào gan, vì thế, nhiều nhà lâm sàng khuyên nên sử dụng tỷ lệ prothrombin như là yếu tố tiên lượng bệnh [3], [39], [66]. Các biểu hiện khác cũng thường gặp như hạ đường huyết, rối loạn đông máu nghiêm trọng gây xuất huyết nhiều nơi, ở phụ nữ có thai, khi chuyển dạ dễ bị chảy máu do rối loạn đông máu. Nusinovisi thấy tỉ lệ chảy máu trong viêm gan tối cấp thay đổi từ 41 đến 73%, trong đó chảy máu đường tiêu hoá là một trong những dấu hiệu tiên lượng xấu cho các bệnh nhân bị hôn mê gan [84]. Ngoài ra, bệnh nhân còn bị rối loạn tuần hoàn, phù toan chuyển hoá, truỵ tim mạch, tụt huyết áp do giảm khối lượng tuần hoàn mặc dù bệnh nhân vẫn được truyền dịch [3], [66]. Cũng theo Nusinovici: nếu suy gan kéo dài sẽ dẫn đến suy thận. Suy thở và suy thận là những biến chứng ở giai 25 đoạn cuối. theo kết quả của một số nghiên cứu, biến chứng hôn mê gặp ở 13% đến 38% các bệnh nhân viêm gan [21], [39], [50], [51], [63], [68]. Tỷ lệ tử vong do hôn mê là từ 68% đến gần 100% tuỳ từng tác giả [19], [49], [61]. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân thoát khỏi hôn mê được thì vẫn có thể hồi phục hoàn toàn về sinh hoá và mô học [5]. Tỷ lệ tử vong ở các sản phụ bị viêm gan từ 1% đến 20% theo các tác giả nước ngoài [39], [50], [51], [63], [68] và theo Vũ Khánh Lân thì tỷ lệ này là 33.3% [21]. Một trong những nguyên nhân gây tử vong ở những bệnh nhân viêm gan tối cấp, theo Vũ Bằng Đình là do phù não cấp dẫn đến mất não không hồi phục [9]. Trịnh Ngọc Phan và Bourel cũng thấy rằng, trong viêm gan ác tính, dấu hiệu suy gan còn biểu hiện rõ rệt qua các xét nghiệm: giảm albumin máu, giảm urê máu và Cholesterol máu, nhưng nếu bệnh nhân có biện chứng suy thận thì urê huyết thanh và creatinin huyết thanh lại tăng [33], [27]. Sự hoại tử nhanh và rộng của tế bào gan được thể hiện qua trị số của enzyme gan tăng trong máu, song Hussaini và một vài tác giả khác lại thấy enzyme gan tụt xuống ở một số bệnh nhân sắp tử vong [9], [68], [83]. tải về 0.61 Mb. Chia sẻ với bạn bè của bạn:
|