Luận văn thạc sỹ y họC
TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐOÁN VGVR B
tải về 0.61 Mb. Chế độ xem pdf
|
| 1.5. TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐOÁN VGVR B
Các triệu chứng của viêm gan từ lâu đã được nghiên cứu và trở thành lý thuyết kinh điển trong y văn. Biểu hiện lâm sàng và xét nghiệm của các loại viêm gan về cơ bản là như nhau [20]. Các tác giả đều thấy, với thể viêm gan lành tính, ở giai đoạn tiền hoàng đản, bệnh nhân thường có các triệu chứng ngoài gan như mệt mỏi rã rời, có hội chứng giả cúm: nhức đầu, sốt nhẹ, đau cơ đau khớp, kèm theo rối loạn tiêu hoá: chán ăn, đau vùng thượng vị hoặc hạ sườn phải [5], [9], [22]. Xét nghiệm ở giai đoạn này thấy enzyme gan tăng cao gấp từ 5 – 10 lần bình thường, có giá trị chẩn đoán sớm. Thời kỳ hoàng đản: kéo dài từ 2 đến 8 tuần, các triệu chứng ngoài gan giảm dần, bệnh nhân hết sốt, nhưng thay vào đó là triệu chứng ứ mật: da và củng mạc mắt vàng đậm dần, nước tiểu ít và vàng sẫm, 50% trường hợp có ngứa, phân bạc màu. Bệnh nhân thường đau tức hạ sườn phải do bao gan 23 Glíon bị căng, gan to mềm và ấn tức gặp ở 50% bệnh nhân. Theo Phạm Song, 20% bệnh nhân có lách to và khi đó, tiên lượng sẽ xấu hơn [26]. Phân tích kết quả của các xét nghiệm sinh hoá ở những bệnh nhân VGVR, Nguyễn Hữu Chí [5] thấy SGOT và SGPT bắt đầu tăng vào cuối thời kỳ ủ bệnh, tăng cao nhất trong tuần đầu thời kỳ vàng da gấp 4-5 lần, có khi tăng cao hơn từ 20 dến 40 lần giá trị bình thường, trong đó SGPT tăng cao hơn SGOT (5). Tuy nhiên, Trịnh Thị Ngọc và Jean thấy mức tăng enzyme gan không tương quan chính xác với mức độ tổn thương tế bào gan [20], [24]. Bên cạnh đó, tất cả các tác giả đều nhận thấy hội chứng ứ mật rõ rệt ở những bệnh nhân viêm gan. Beaudevin thấy bilirubin máu tăng cao gấp 5-6 lần bình thường, chủ yếu là tăng bilirubin trực tiếp. Theo tác giả này, bệnh nhân sẽ có vàng da khi bilirubin toàn phần ≥ 34 µmol/l [80]. Các tác giả khác thấy có muối mật và sắc tố mật trong nước tiểu. Ngoài ra, bệnh nhân còn có hội chứng viêm, biểu hiện qua việc tăng globulin khi điện di protein huyết tương, cơ sở của các phản ứng Gros – Maclagan và tủa Thymol. Hội chứng suy tế bào gan chỉ thoáng qua đối với viêm gan lành tính, biểu hiện là tỷ lệ prổthmbin giảm nhẹ không bao giờ dưới 60% [26]. Để chẩn đoán xác định viêm gan, ngoài lâm sàng và xét nghiệm sinh hoá, phải dựa vào phản ứng huyết thanh học để tìm các dấu ấn của virus gây viêm gan: HBsAg, HBeAg hoặc anti- HBc loại IgM đối với viêm gan B. Với phụ nữ mang thai, Beaudevin và Bourel đều khẳng định: các triều chứng của viêm gan không hề thay đổi trong thời gian mang thai, và trong thực tế, chỉ có 60% bệnh nhân vàng da trong thời kỳ có thai là do viêm gan [80], [81] nên triệu chứng vàng da của viêm gan ở các thai phụ cần chẩn đoán phân biệt với các bệnh lý khác như: - Hội chứng HELLP trong rối loạn tăng huyết áp thai nghén. - Vàng da do ngộ độc các thuốc: Tetracyclin; thuốc điều trị lao. |