Thái độ xử trí sản khoa đối với các sản phụ bị VGVR B

32
trầm trọng, hầu hết các tác giả đều có chung một quan điểm là: nên chấm dứt 
thai kỳ và ghép gan cho bệnh nhân để đảm bảo an toàn tính mạng [67]. Theo 
Schaer [68], mổ lấy thai thường được chỉ định khi thai suy hoặc khi chuyển 
dạ bị ngừng trệ; những bệnh nhân con so lớn tuổi mà bị viêm gan nặng 
thường có biến chứng chảy máu dạ dày, ruột, giảm sinh sợi huyết, giảm tiểu 
cầu và tỷ lệ prothrombin, đòi hỏi phải mổ cấp cứu; trước khi mổ lấy thai, cần 
phải điều chỉnh bổ sung các rối loạn trên [68]. Shabot [70] đã tiến hành mổ 
lấy thai cứu sống cả mẹ và con cho một trường hợp viêm gan B nặng đã có 
biến chứng rối loạn đông máu ở tuổi thai 38 tuần. Quan điểm của Gétin [85] 
là: cần cho bệnh nhân vào viện để điều trị sớm những trường hợp viêm gan 
vàng da đậm ở 3 tháng cuối thai kỳ, phối hợp chặt chẽ với khoa hồi sức để 
điều chỉnh rối loạn tháng cuối thai kỳ, phối hợp chặt chẽ với khoa hồi sức để 
điều chỉnh rối loạn đông máu bằng việc truyền máu. Theo tác giả , thái độ xử 
trí sản khoa là tuỳ thuộc vào tim thai và tình trạng của mẹ: nếu có suy thai, 
cần phải lấy thai ra mà thông thường là bằng phẫu thuật, nếu thai đã chết thì 
gây chuyển dạ bằng Oxytocin rồi cho đẻ đường dưới. Tác giả nhận thấy, tiên 
lượng bệnh chỉ được cải thiện nếu tiến hành hồi sức chống rối loạn đông máu 
cho bệnh nhân và lấy thai sớm vì thực tế cho thấy: sau khi chấm dứt thai kỳ, 
chức năng gan đa số trở lại bình thường nhanh chóng tuy vẫn còn nguy cơ 
xảy ra biến chứng rối loạn tâm thần kinh [85]. 
Quan điểm của các tác giả trong nước về vấn đề này như sau: bệnh 
nhân đến với các nhà sản khoa đa số là khi đã có dấu hiệu chuyển dạ đẻ. 
Theo phác đồ của Bệnh viện Phụ sản Trung ương: cần đánh giá chức 
năng gan và các yếu tố đông máu thông qua các xét nghiệm, cố gắng cho đẻ 
thường, để phòng biến chứng băng huyết sau đẻ bằng kiểm soát tử cung, 
truyền máu tươi, truyền fibrinogen và tiêm Transamin [34]. Các tác giả: Trần 
Hán Chúc, Vương Tiến Hoà và Nguyễn Văn Kính có chung một ý kiến rằng: 

33
VGVR là bệnh nguy hiểm đối với phụ nữ có thai ở bất kỳ tuổi thai nào, tất cả 
các can thiệp sản khoa xảy ra vào lúc bệnh nhân đang bị viêm gan cấp đều có 
thể gây tử vong cho mẹ, những bệnh nhân này thường có rối loạn đông máu 
và biến chứng bệnh não, do vậy cần tránh các thủ thuật và phẫu thuật sản 
khoa vì nguy cơ chảy máu nặng, phải điều chỉnh, ngăn chặn rối loạn đông 
máu bằng việc truyền máu hoặc truyền huyết tương tươi [7], [17], [19]. Tác 
giả Nguyễn Thìn chủ trương để cho thai phát triển bình thường trong trường 
hợp viêm gan nhẹ và đợi chuyển dạ đẻ tự nhiên; ngay cả với viêm gan nặng, 
tác giả cũng để thai sổ tự nhiên tuy vẫn phải đề phòng choáng và chảy máu 
lúc sổ rau [29]. Còn Vũ Khánh Lân nêu rõ: cần phát hiện và điều trị bệnh sớm 
ngay từ thời kỳ tiền vàng da, điều trị trì hoãn để kéo dài thời gian chờ đẻ nếu 
tim thai còn tốt, tránh để chuyển dạ xảy ra khi bệnh đang tiến triển vì dễ xảy 
ra 2 biến chứng là chảy máu và hôn mê gan đưa đến tử vong. Tác giả này 
nhấn mạnh: đối với bệnh nhân viêm gan thể teo gan vàng cấp, nếu biến chứng 
hôn mê nặng lên cùng với dấu hiệu suy thai cấp thì phải điều chỉnh rối loạn 
đông máu rồi mổ lấy thai để cứu mẹ và con. Đối với viêm gan nhẹ, tác giả 
chủ trương cho bệnh nhân đẻ đường dưới, có kiểm soát tử cung và dùng thuốc 
tăng co sau đẻ nếu có chảy máu, chỉ định mổ cắt tử cung bán phần được đặt ra 
khi các phương pháp cầm máu nội khoa thất bại [21]. 

34

tải về 0.61 Mb.

Chia sẻ với bạn bè của bạn: