CẤp cứu ngừng tuần hoàn hô HẤP

SĂN SÓC SAU HỒI SINH

1. 
   Điều hòa thân nhiệt:
   

• 
  Giữ thân nhiệt 32-34 ⁰ C trong 12-24 giờ.
  
• 
  Cải thiện sống còn và thần kinh.
  

2. Kiểm soát đường huyết.

3. 
   Hô hấp:
   

• 
  Tránh tăng thông khí
  
• 
  Đảm bảo oxy máu.
  

4. Tuần hoàn:

• 
  TMCBCT/NMCT
  
• 
  Ổn định huyết động
  
• 
  Suy thượng thận
  
• 
  Loạn nhịp tim.
  

5. Thần kinh:

• 
  Duy trì áp lực tưới máu não
  
• 
  Giảm tiêu thụ oxy của mô não: tăng thân nhiết, co giật.
  

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. 
   Phác đồ điều trị Bệnh viện Chợ Rẫy, 2013.
   
2. 
   Highlighs of the 2010 American Heart Association: Guidelines for CPR .
   
3. 
   European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005.
   

CHOÁNG PHẢN VỆ

I. ĐẠI CƯƠNG

2. LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG

   1. 
      Lâm sàng: xuất hiện vài phút đến vài giờ sau khi tiếp xúc với dị nguyên, bao gồm các nhóm sau:
      
      • 
        Da niêm (>90% bệnh nhân): đỏ bừng mặt, ngứa, nổi mề đay, phù mạch.
        
      • 
        Hô hấp (>40% - 70% bệnh nhân): khó thở, ho, nặng ngực, khò khè, thở
        

• 
  Tiêu hóa (30% bệnh nhân): buồn nôn, ói mửa, đau quặn bụng, tiêu chảy.
  
• 
  Tim mạch: mạch nhanh, huyết áp tụt, rối loạn nhịp tim (choáng xảy ra trên khoảng 10% bệnh nhân).
  
• 
  Thần kinh trung ương: ảo giác, xây xẩm, lú lẩn, hôn mê.
  

4. CHẨN ĐOÁN

vệ.

Tiêu chuẩn 1:

1. 
   Hô hấp: khó thở, khò khè, thở rít, giảm ôxy máu
   
2. 
   Tuần hoàn: tụt huyết áp, giảm trương lực cơ, ngất, tiểu không tự chủ.
   

Tiêu chuẩn 2:

1. 
   Da/niêm mạc hoặc cả hai (mề đay toàn thân, ngứa hay đỏ phừng mặt, phù nề môi – lưỡi – lưỡi gà)
   
2. 
   Hô hấp: khó thở, khò khè, thở rít, giảm ôxy máu.
   
3. 
   Tuần hoàn (tụt huyết áp, giảm trương lực cơ, ngất, tiểu không tự chủ).
   
4. 
   Tiêu hóa (đau quặn bụng, ói mửa).
   

Tiêu chuẩn 3:

1. 
   Trẻ em: HA tâm thu thấp hoặc giảm trên 30%.
   
2. 
   Người lớn: HA tâm thu < 90 mmHg hoăc giảm trên > 30%.
   

VI. ĐIỀU TRỊ

1. 
   Nguyên tắc xử trí
   
   • 
     Loại bỏ tác nhân (dị nguyên).
     
   • 
     Thuốc hàng đầu epinephrine.
     
   • 
     Các thuốc hàng thứ 2: kháng histamine, corticosteroid, đồng vận beta-2.
     
   • 
     Oxy.
     
   • 
     Dịch truyền.
     

2. Điều trị cụ thể

   • 
     Epinephrine 1/1000: 0,3-0,5 ml, SC hoặc IM mỗi 5-15 phút (trẻ em: 0,01
     

• 
  Diphehydramine: 25-50 mg IM/IV mỗi 4-6 giờ (trẻ em: 1 mg/kg IM/IV)
  
• 
  Chlopheniramine 10 mg IV (trẻ em: 2,5-5mg)
  
• 
  Ranitidine: 50mg IV mỗi 6 giờ (trẻ em: 1-2 mg/kg IM/IV).
  
• 
  Methylprednisolone: 50-100mg IV mỗi 6 giờ (trẻ em: 1-2 mg/kg IM/IV).
  
• 
  Hydrocortisone: 100-200mg IV mỗi 6 giờ.
  
• 
  Albuterol (Ventolin): 5 mg/2,5 ml PKD mỗi 20 phút (trẻ em: 2,5 mg).
  
• 
  NaCl 0,9% 1000-2000 mL (trẻ em: 20mL/kg) TTM trong 30 phút đến 1
  

3. Theo dõi

   • 
     Bệnh nhân với triệu chứng nhẹ cần được theo dõi trong ít nhất 6 giờ sau khi điều trị ban đầu.
     
   • 
     Bệnh nhân với triệu chứng toàn thân cần được nhập viện (ICU).
     
   • 
     Một số trường hợp phản vệ muộn hoặc có 2 pha: pha muộn có thể xảy ra
     

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. 
   Phác đồ cấp cứu sốc phản vệ (kèm theo thông tư số 08/1999-TT-BYT, ngày
   

2. 
   Phác đồ điều trị Bệnh viện Chợ Rẫy 2013.
   

CHOÁNG NHIỄM TRÙNG

1. ĐẠI CƯƠNG

   1. 
      Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống
      

- Sốt (nhiệt độ  38C), hoặc hạ thân nhiệt (nhiệt độ < 36C).

• 
  Chẩn đoán hình ảnh cần thực hiện để xác định ổ nhiễm và hướng dẫn lấy mẫu ổ nhiễm.
  
• 
  Các dấu ấn sịnh học đánh giá nhiễm trùng: CRP, PCT.
  

3. ĐIỀU TRỊ

1. 
   Hồi sức ban đầu: bắt đầu hồi sức ngay khi có tụt huyết áp hoặc Lactate/máu > 4mmol/l
   
   0. 
      Mục tiêu trong 6 giờ đầu:
      
      • 
        CVP 8-12 mmHg (12-15 mmHg khi có thở máy hoặc có giảm sức
        

• 
  Huyết áp động mạch trung bình  65mmHg.
  
• 
  Nước tiểu  0,5ml/kg/giờ.
  
• 
  Khi đã đạt được mục tiêu huyết áp động mạch trung bình, đo độ bão