Mục lục lời nóI ĐẦU
tải về 1.24 Mb. Chế độ xem pdf
|
- Điều hướng trang này:
- TIỀN SỬ (NỘI VÀ NGOẠI KHOA)
- BỆNH SỬ GIA ĐÌNH
- BỆNH SỬ XÃ HỘI
| người bệnh tới viện (chief complaint)
Cần nói thêm là không phải BS giám sát nào cũng thích lối trình bày như trên. Họ thích tách riêng ra từng mục như bệnh án. Nhưng tác giả C. Packer cho rằng cách trình bày kết hợp tiền sử vào bệnh sử sẽ làm cho câu chuyện mạch lạc hơn và người nghe nắm bắt vấn đề hơn. TIỀN SỬ (NỘI VÀ NGOẠI KHOA) Trong bài trình bệnh trên, 3 bệnh lý nền (cao huyết áp, tiểu đường loại II, suy giáp) đã được cho vào ngay từ đầu. Chúng không cần lập lại lần nữa, trừ phi các bệnh lý này ảnh hưởng trầm trọng lên người bệnh trong thời điểm nhập viện, thì ta sẽ nêu ra trong diễn biến bệnh sử. Các vấn đề y khoa râu ria khác không giúp ích gì trong việc chẩn đoán thì không nên đưa vào khi trình bệnh. Thí dụ tiền sử người bệnh có mổ do gãy xương cổ tay, mổ cataract, ngón chân khoèo do tiểu đường… thì không cần nêu ra, nhưng phải ghi đầy đủ trong bệnh án. 13 THUỐC MEN Vài giảng viên yêu cầu liệt kê đầy đủ tất cả các thuốc người bệnh đã và đang dùng, kể cả thuốc nhỏ mắt, xịt mũi, xức da, sinh tố v.v. Đọc lên hết danh sách thuốc sẽ làm loãng buổi trình bệnh. Theo tác giả C. Packer chỉ nêu lên tên thuốc nào có liên quan trong diễn biến bệnh. Phần thuốc men nên đưa vào lúc bàn luận về phương án điều trị. Thí dụ người bệnh trên có thể phải tạm ngưng metformin và lisinopril vì nguy cơ mất nước và suy thận cấp. DỊ ỨNG Dị ứng nào có liên quan đến chẩn đoán và điều trị thì mới nêu ra. Thí dụ dị ứng với penicillin hay với chất cản quang, hay nhập viện do dị ứng. Cũng như trên, các dị ứng phải được liệt kê đầy đủ trong bệnh án. BỆNH SỬ GIA ĐÌNH Chọn bệnh sử nào có liên quan trực tiếp đến bệnh sử người bệnh thì cho vào. Các bệnh sử gia đình khác, dù rất quan trọng, như dị dạng mạch máu não hay ung thư trực tràng thì có thể cho ý kiến khi bàn luận có liên quan. Riêng gia đình có bệnh sử cao huyết áp thì phải nêu ra, vì nó có liên quan đến bệnh cao huyết áp của người bệnh. BỆNH SỬ XÃ HỘI Đây là phần thường được trình bày sơ sài nhất, nhưng lại rất quan trọng cho việc điều trị thích hợp. Tác giả C. Packer rất chú ý phần này: tải về 1.24 Mb. Chia sẻ với bạn bè của bạn:
|