SINH LÝ BỆNH CỦA NHIỄM TOAN CETON ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

• 
  Gia tăng sản xuất glucose bởi gan, do một sự gia tăng những précurseur có sẵn của tăng sinh đường (néoglucogenèse) như vài acide aminé, các lactate và glycérol, cũng như một sự gia tăng hoạt tính của các enzyme tăng sinh đường (enzymes néoglucogéniques), được kích thích bởi sự gia tăng của hormone de stress.
  

• 
  Gia tăng phân hủy glycogène (glycogénolyse)
  
• 
  Thiếu sót sử dụng glucose bởi các mô ngoại biên.
  

• 
  Về chuyển hóa lipide và các corps cétonique, sự thiếu hụt insuline và sự tăng cao của những kích thích tố chống điều hòa, đặc biệt adrénaline, gây nên :
  

• 
  Một sự gia tăng sản xuất các corps cétonique bởi sự kích hoạt lipase nhạy cảm với kích thích tố trong mô mỡ, chịu trách nhiệm sư phân hủy nước của các triglycérides thành glycérol và acide béo tự do, được phóng thich với số lượng nhiều trong tuần hoàn, được sử dụng như tiền chất để tổng hợp bằng oxy hóa các corps cétonique ở gan
  
• 
  Một sự giảm độ thanh thải của các corps cétoniques, có thể do hạ nồng độ insuline, sự gia tăng của các glucocorticoides và sự giảm sử dụng của glucose bởi những mô ngoại biên.
  

• 
  Điều trị tình trạng mất nước
  
• 
  Điều trị tình trạng tăng đường huyết
  
• 
  Điều trị tình trạng giảm Kali máu
  
• 
  Điều trị nguyên nhân hay yếu tố khởi phát nếu có
  

	Bù dịch				Insulin	Bù kali máu
Xác định tình trạng mất nước					Truyền tĩnh mạch Actrapid	Đánh giá chức năng thận của bệnh nhân
Shock giảm thể tích	Mất nước nặng		Shock tim		Bolus* 0,1UI/kg	K < 3,3 mmol/l	K > 5,3 mmol/l
Truyền NaCl 0,9% 1L/h			Theo dõi huyết động		Truyền hàng giờ 0,1UI/kg	Ngừng Insulin truyền 20-30mEq K đến khi K>3,3 mmol	Không truyền Kali, kiểm tra kali 2h/lần
tính natri hiệu chỉnh					Nếu glucose giảm <2,8-3,8mmol/l trong 1h đầu thì tăng gấp đôi liều Insulin
Na cao	Na bình thường			Na thấp `		Kali từ 3,3-5,5 mmol/l
NaCl 0,45% truyền 250-500ml/h*		NaCl 0,9% truyền 250-500ml/h*			Khi Go máu < 16,7 mmol/l giàm liều truyền hàng giờ xuống còn 0,05-0,1UI/kg. Duy trì Go khoảng 13,9-16,7 mmol/l đến khi ALTT máu < 315 mOsm/kg, tình trạng bệnh nhân ổn định	Truyền kali 20-30 mEq duy trì nồng độ kali máu trong khoảng 4-5 mmol/l
Khi glucose máu <11,1 mmol/l bằng Glucose 5% kết hợp NaCl 0,45% với tốc độ 250-500ml/h
Đánh giá ĐGĐ, BUN,pH, Glucose, Creatinine từ 2-4h/lần đến khi ổn định. Sau khi các dấu hiệu DKA (Diabetic Ketoacidosis and Hyperosmolar Nonketotic Coma-tăng đường huyết đe dọa đến tính mạng) ổn định, bệnh nhân có thể ăn được. Bắt đầu chuyển sang tiêm dưới da phác đồ nhiều mũi/ngày. Tiếp tục duy trì truyền Insulin thêm 1-2h sau mũi tiêm dưới da đầu tiên để dùy trì nồng độ Insulin trong máu ổn định. Bn phụ thuộc Insulin nên bắt đầu liều 0,5-0,8UI/kg/24h, điều chỉnh khi cần
* Bolus có thể hiểu được như sau: - Nếu có bơm tiêm điện thì sau khi pha dịch gắn bơm tiêm điện thì ấn bolus luôn tùy theo yêu cầu điều trị (ở đây là 0,1UI/kg) - Nếu không có bơm tiêm điện thì có thể tiêm TMC với liều bolus tùy theo yêu cầu điều trị - Thí dụ: bệnh nhân 50kg cần bolus là 5UI: nếu có bơm tiêm điện thì khi pha 50UI vào bơm 50ml thì chúng ta ấn bolus 5ml. Nếu không có bơm tiêm điện giả sử ta pha 100UI vào chai NaCl 0,9% 200ml thì lấy 10ml tiêm TMC. Thông thường thì cấp cứu này hay ở các đơn vị ICU nên sẽ bolus bằng bơm tiêm điện sẽ đơn giản và tiết kiệm thời gian hơn.

- Tiêu chảy :