Mục lục lời nóI ĐẦU

47 
Để dễ hiểu hơn, ta gọi đây là quy luật hình sin theo trình bày dưới đây. Bệnh A 
và bệnh B là 2 đỉnh của đường sin, tập hợp các triệu chứng thường thấy nhất. 
Chổ trũng của đường sin là những triệu chứng hiếm thấy hơn của bệnh A và B 
giao thoa với nhau
THÍ DỤ CHẨN ĐOÁN 1: 
Người bệnh nam 35 tuổi bị có bệnh động kinh. Hôm nay: 
 Giật nhãn cầu 
 Dáng đi loạng choạng 
 Tụt huyết áp thế đứng 
Chẩn đoán? 
Nếu ta bỏ qua bệnh động kinh và xem 3 triệu chứng trên là của một bệnh mới, 
ta sẽ cho làm MRÌ não để loại trừ nhồi máu cuống não hay tiểu não. Nếu ta xem 
3 triệu chứng trên là một dạng hiếm của bệnh động kinh, thì ta sẽ nghĩ đến tác 
dụng phụ của thuốc phenytoin điều trị bệnh động kinh. Xét nghiệm định lượng 
phenytoin trong máu sẽ nhanh và rẻ hơn nhiều so với MRI và nhiều khi là một 
chẩn đoán đúng. 
THÍ DỤ CHẨN ĐOÁN 2: 
Người bệnh nữ 55 tuổi bị ung thư vú di căn, nay: 
 Lơ mơ nhưng không có dấu hiệu thần kinh 

48 
 Đau khắp bụng 
 Tiểu nhiều 
Chẩn đoán? 
Nếu bỏ qua bệnh ung thư vú di căn, có lẽ ta phải cho làm CT đầu, CT bụng thường 
và với chất cản quang. Nhưng nếu ta nghĩ đến rối loạn chuyển hóa trên người 
bệnh ung thư bị di căn, làm ngay xét nghiệm calci máu, rẻ và nhanh. 
THÍ DỤ CHẨN ĐOÁN 3: 
Khám một người bệnh nam 80 tuổi với cao huyết áp, bệnh mạch vành, suy giáp: 
 Phù chân tăng dần 
 Khó thở 
 Tim to trên X-quang 
 Tràn dịch màng tim vừa trên điện tim 
Nguyên nhân gây tràn dịch màng tim? 
Nguyên nhân gây tràn dịch màng tim có thể là do viêm màng ngoài tim, bệnh ác 
tính, nhiễm siêu vi, bệnh tự miễn, lao, hội chứng thận hư, và suy tim. Với nhiều 
nguyên nhân phức tạp như vậy, có thể ta phải chọc màng ngoài tim để tìm chẩn 
đoán. Nhưng nếu ta xem kỹ bệnh án, và phát hiện ra rằng người bệnh ngưng 
thuốc levothyroxine 6 tháng trước. Tiến hành xét nghiệm đo lượng TSH trong 
máu (nhanh, rẻ) có thể chẩn đoán ra bệnh phù niêm thay vì đi chọc tim trước. 
Lẽ dĩ nhiên là quy luật hình sin này không thể áp dụng cho mọi trường hợp. 
Triệu chứng mới xuất hiện có thể là biểu hiện của một bệnh mới hoàn toàn khác 
hẳn. Tuy nhiên, một nhà lâm sàng lúc nào cũng nên thận trọng duyệt xét lại các 
bệnh lý đã có sẵn của người bệnh trước khi đưa ra chẩn đoán mới. 

tải về 1.24 Mb.

Chia sẻ với bạn bè của bạn: