Mục lục lời nóI ĐẦU
tải về 1.24 Mb. Chế độ xem pdf
|
- Điều hướng trang này:
- CA BỆNH 1 Khám một người bệnh ung thư phổi và suy tim, đang khó thở, thấy có tràn dịch màng phổi 2 bên. Tràn dịch màng phổi 2 bên
| Bẫy
Chú giải Mắc kẹt trong ấn tượng đầu tiên Đoán vội khi vừa thu thập chứng cứ ban đầu mà không lý tới các chứng cứ khác nẩy sinh Chủ tâm xác định Chỉ tìm các yếu tố xác định bệnh, bỏ qua các yếu tố loại trừ bệnh Quen thấy Nghĩ ngay đến ca bệnh hay gặp Đợt bệnh Giống như bệnh cảnh quen thấy (về không gian), chẩn đoán thường được gắn dễ dàng hơn khi có đợt bệnh xuất hiện liên tiếp (về thời gian) Dạng ngoài Nhác trông qua từ xa là chẩn đoán ngay (doorway diagnostic) Cố chấp Không từ bỏ chẩn đoán mà mình đã tốn nhiều công sức với nó Cố ý Chỉ muốn chẩn đoán đó, gạt các chẩn đoán khác ra ngoài Đơn giản hóa Ca bệnh phức tạp được đơn giản hóa bằng cách không lý tới một số bệnh cảnh Người SV trong bước đầu chẩn đoán chưa có kỹ năng nầy, nó sẽ được tiếp nhận dần qua sự chỉ dạy của người đi trước hơn là tự nghiệm ra. SV vẫn phải bắt đầu bằng cái tổng thể trong các bệnh lý, nếu không muốn bị các lổ hổng trong kiến thức. Do đó khi là SV, chớ bao giờ tiên đoán vì dễ xảy ra sai lầm, sẽ làm hao tốn thì giờ hơn nữa. Xem 2 thí dụ sau đây: CA BỆNH 1 Khám một người bệnh ung thư phổi và suy tim, đang khó thở, thấy có tràn dịch màng phổi 2 bên. Tràn dịch màng phổi 2 bên thường là dịch thấm, nên BS chọc hút màng phổi và cho furosemide. Vài ngày sau người bệnh càng khó thở hơn và tràn dịch nhiều hơn, kết quả dịch trong màng phổi là dịch tiết với tế bào ung thư. Đây là sự kết luận vội vàng dựa theo dấu hiệu tràn dịch 2 bên thường là dịch thấm, và cho điều trị trước khi xá định chẩn đoán. CA BỆNH 2 Người bệnh nhập viện vì viêm phổi, 3 dòng tế bào máu đều giảm với bạch cầu trung tính giảm nhẹ. Chuyên khoa huyết học được tư vấn, với chẩn đoán giảm tế bào máu do nhiễm khuẩn, cho xuất viện về nhà điều trị với kháng sinh uống. 51 Ba tuần sau người bệnh trở lại với bạch cầu giảm tệ hơn, sốt và nhiễm trùng máu, được xác định là ung thư máu cấp dòng tủy bào (AML). Chẩn đoán ban đầu dựa vào nguyên nhân thông thường của giảm 3 dòng tế bào máu là do nhiễm trùng mà bỏ qua các nguyên nhân khác. |