HỒ SƠ MỜi thầu cung ứng thuốc năm 2014-2015 cho các cơ sở khám chữa bệnh trực thuộc Sở y tế thành phố Đà Nẵng
Mẫu số 12 KÊ KHAI NĂNG LỰC TÀI CHÍNH CỦA NHÀ THẦU
tải về 4.42 Mb.
|
- Điều hướng trang này:
- B. Tài liệu gửi đính kèm
- Đại diện hợp pháp của nhà thầu
- Đại diện hợp pháp của ngân hàng
- Mẫu số 14 GIẤY PHÉP BÁN HÀNG THUỘC BẢN QUYỀN CỦA NHÀ SẢN XUẤT (1)
- Đại diện hợp pháp của nhà sản xuất
- Phụ lục số 1A BẢNG BIỂU CHÀO THẦU (Sử dụng cho Hồ sơ đề xuất về kỹ thuật)
- Phụ lục số 1B BẢNG BIỂU GIÁ CHÀO THẦU (Sử dụng cho Hồ sơ đề xuất về tài chính)
Mẫu số 12 KÊ KHAI NĂNG LỰC TÀI CHÍNH CỦA NHÀ THẦU ____, ngày___ tháng ___ năm ___ Tên nhà thầu: _______________________[Ghi tên đầy đủ của nhà thầu]
Đơn vị tính: ______[Ghi loại tiền ]
B. Tài liệu gửi đính kèm nhằm đối chứng với các số liệu mà nhà thầu kê khai, nhà thầu nộp Báo cáo tài chính và bản chụp được chứng thực của một trong các tài liệu sau: 1. Biên bản kiểm tra quyết toán thuế trong ____ năm tài chính gần đây [Ghi số năm theo quy định tại khoản 3 Mục 1 Chương III]; 2. Tờ khai tự quyết toán thuế (thuế GTGT và thuế thu nhập doanh nghiệp) có xác nhận của cơ quan thuế về thời điểm đã nộp tờ khai trong ______ năm tài chính gần đây [Ghi số năm theo quy định tại khoản 3 Mục 1 Chương III]. 3. Văn bản xác nhận của cơ quan quản lý thuế (xác nhận số nộp cả năm) về việc thực hiện nghĩa vụ nộp thuế trong ______ năm tài chính gần đây [Ghi số năm theo quy định tại khoản 3 Mục 1 Chương III]; 4. Báo cáo kiểm toán.
Ghi chú: Trong trường hợp liên danh, yêu cầu từng thành viên trong liên danh kê khai theo Mẫu này. Mẫu số 13 BẢO LÃNH DỰ THẦU (1) ____, ngày___ tháng ___ năm ___ Kính gửi: _________________[Ghi tên bên mời thầu] (sau đây gọi là bên mời thầu) Căn cứ vào việc ______[Ghi tên nhà thầu tham dự thầu], sau đây gọi là “nhà thầu”, sẽ tham dự đấu thầu gói thầu ______[Ghi tên gói thầu] thuộc dự án ______[Ghi tên dự án], Chúng tôi, ______[Ghi tên ngân hàng, tổ chức tài chính] có trụ sở đăng ký tại ______[Ghi địa chỉ của ngân hàng, tổ chức tài chính], xin cam kết với bên mời thầu bảo lãnh cho nhà thầu tham dự thầu gói thầu này bằng một khoản tiền là ______[Ghi rõ giá trị bằng số, bằng chữ và đồng tiền sử dụng]. Chúng tôi cam kết sẽ chuyển ngay cho bên mời thầu khoản tiền nêu trên khi bên mời thầu có văn bản thông báo cho nhà thầu vi phạm các quy định về đấu thầu nêu trong hồ sơ mời thầu (2). Bảo lãnh này có hiệu lực trong ____ (3) ngày kể từ ______ (4). Bất cứ yêu cầu nào của bên mời thầu liên quan đến bảo lãnh này thì ______[Ghi tên ngân hàng, tổ chức tài chính] phải nhận được trước khi kết thúc thời hạn nói trên.
Ghi chú: (1) Chỉ áp dụng trong trường hợp biện pháp bảo đảm dự thầu là thư bảo lãnh của ngân hàng hoặc tổ chức tài chính. (2) Trường hợp nhà thầu liên danh dự thầu và các thành viên trong liên danh thực hiện riêng rẽ bảo đảm dự thầu hoặc một thành viên thực hiện biện pháp bảo đảm dự thầu cho cả liên danh thì thay thế quy định này như sau: “Chúng tôi cam kết sẽ chuyển ngay cho bên mời thầu khoản tiền nêu trên khi bên mời thầu có văn bản thông báo nhà thầu hoặc bất kỳ thành viên nào trong liên danh dự thầu với nhà thầu vi phạm các quy định về đấu thầu nêu trong HSMT.” (3) Ghi theo quy định tại khoản 1 Mục 15 của BDL. (4) Ghi theo quy định tại khoản 1 Mục 19 của BDL. Mẫu số 14 GIẤY PHÉP BÁN HÀNG THUỘC BẢN QUYỀN CỦA NHÀ SẢN XUẤT (1) ____, ngày____tháng ___năm____ Kính gửi: _____________ [Ghi tên bên mời thầu] (sau đây gọi là bên mời thầu) Theo đề nghị của ______[Ghi tên nhà thầu tham dự thầu] (sau đây gọi là “nhà thầu”) sẽ tham dự đấu thầu cung cấp ______[Ghi tên hàng hóa] cho gói thầu ______[Ghi tên gói thầu] thuộc dự án ______[Ghi tên dự án], Chúng tôi, ______[Ghi tên nhà sản xuất] được thành lập và hoạt động từ ngày ___ tháng ___ năm ___, sản xuất các loại hàng hóa ______[Ghi tên hàng hóa cung cấp] và có địa chỉ tại ______ [Ghi địa chỉ của nhà sản xuất]. Bằng văn bản này, chúng tôi cho phép nhà thầu được sử dụng hàng hóa do chúng tôi sản xuất để chào trong hồ sơ dự thầu của nhà thầu. Chúng tôi xin cam đoan sẽ cung cấp đầy đủ các loại hàng hóa nêu trên cho nhà thầu để cung cấp cho bên mời thầu và đảm bảo việc bảo hành hàng hóa theo hợp đồng cung cấp được ký kết giữa chủ đầu tư và nhà thầu.
Ghi chú: (1) Giấy phép bán hàng thuộc bản quyền của nhà sản xuất chỉ áp dụng trong trường hợp hàng hóa là đặc chủng, phức tạp theo yêu cầu nêu tại Mục 3 Chương VII; trong trường hợp cần thiết, đối với những hàng hóa thông thường bên mời thầu có thể yêu cầu giấy ủy quyền bán hàng của đại lý phân phối.
Tên gói thầu: Tiêu chuẩn thực hành tốt của nhà thầu: Tiêu chuẩn GMP của cơ sở sản xuất mặt hàng thuốc dự thầu:
Ghi chú: 1. Tiêu chuẩn thực hành tốt của nhà thầu: Ghi rõ các Giấy chứng nhận thực hành tốt (WHO-GMP, PIC/s-GMP, EU-GMP, GSP, GDP) mà nhà thầu được cấp. 2. SĐK hoặc GPNK: Ghi rõ số đăng ký của thuốc hoặc Giấy phép nhập khẩu (đối với thuốc chưa có số đăng ký). 3. Đơn vị tính: Tính theo đơn vị tính nhỏ nhất (viên, ống, lọ, tuýp, gói, chai…). 4. Nguyên liệu (hoạt chất): a. Nguyên liệu (hoạt chất) sản xuất tại các nước tham gia ICH: ghi “ICH”; b. Nguyên liệu (hoạt chất) sản xuất tại các nước khác không thuộc ICH được cấp chứng nhận CEP: ghi “CEP”; c. Các trường hợp khác: ghi “khác”. 5. Tương đương sinh học: a. Mặt hàng thuốc tham dự thầu có tài liệu chứng minh tương đương sinh học do Bộ Y tế công bố đối với thuốc phải thử tương đương sinh học: ghi “có”; b. Mặt hàng thuốc tham dự thầu thuộc trường hợp miễn báo cáo số liệu nghiên cứu tương đương sinh học theo quy định: ghi “miễn”; c. Mặt hàng thuốc tham dự thầu không có tài liệu chứng minh tương đương sinh học do Bộ Y tế công bố: ghi “không”. 6. Nguồn gốc dược liệu: a. Mặt hàng thuốc tham dự thầu được sản xuất từ dược liệu có chứng nhận đạt GACP: ghi “GACP”; b. Mặt hàng thuốc tham dự thầu được sản xuất từ dược liệu có nguồn gốc xuất xứ rõ ràng: ghi “có”; c. Mặt hàng thuốc tham dự thầu được sản xuất từ dược liệu không chứng minh được nguồn gốc xuất xứ rõ ràng: ghi “không”. 7. Phân loại: Đề nghị ghi rõ việc mặt hàng thuốc do nhà thầu trực tiếp sản xuất, nhập khẩu hoặc kinh doanh như sau để phục vụ việc chấm điểm: a. Thuốc do nhà thầu trực tiếp sản xuất và dự thầu: ghi ký hiệu là “SX”; b. Thuốc do nhà thầu trực tiếp nhập khẩu và dự thầu: ghi ký hiệu là “NK”; c. Thuốc do nhà thầu mua từ doanh nghiệp sản xuất, nhập khẩu hoặc kinh doanh khác để dự thầu: ghi ký hiệu là “KD”. 8. Cơ sở y tế có thể bổ sung một số cột chứa các tiêu chí chấm điểm tại Phụ lục 3 để thuận tiện cho việc chấm thầu nhưng phải đảm bảo tính cạnh tranh, công bằng, minh bạch, hiệu quả kinh tế và không trái với các hành vi bị cấm trong đấu thầu và các quy định hiện hành có liên quan. Phụ lục số 1B BẢNG BIỂU GIÁ CHÀO THẦU (Sử dụng cho Hồ sơ đề xuất về tài chính) Tên nhà thầu: Tên gói thầu: Tiêu chuẩn thực hành tốt của nhà thầu: Tiêu chuẩn GMP của cơ sở sản xuất mặt hàng thuốc dự thầu:
Каталог: documents -> 10180 -> 341205 10180 -> ĐƠN ĐỀ nghị Cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện vệ sinh an toàn thực phẩm 10180 -> Căn cứ Luật dược số 34/2005-qh-11 ngày 14 tháng 6 năm 2005 10180 -> Ubnd thành phố ĐÀ NẴng sở VĂn hoá, thể thao 10180 -> Ủy ban nhân dân huyện long đIỀn cộng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam 10180 -> QUẬN Ủy cẩm lệ Số -kh/qu đẢng cộng sản việt nam 10180 -> Ủy ban nhân dân huyện long đIỀN 10180 -> Ủy ban nhân dân huyện long đIỀN 10180 -> Ủy ban nhân dân huyện long đIỀN 10180 -> Ban tuyên giáO ĐẢng cộng sản việt nam tải về 4.42 Mb. Chia sẻ với bạn bè của bạn:
|