Ubnd tỉnh bình đỊnh cộng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam

- Căn cứ Điều 62 Luật 40/2009/QH12 về Khám bệnh, chữa bệnh;

- Căn cứ Thông tư số 18/2009/TT-BYT ngày 14 tháng 10 năm 2009 của Bộ Y tế về việc Hướng dẫn tổ chức thực hiện công tác Kiểm soát nhiễm khuẩn tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

- Căn cứ Quyết định số 1014/QĐ-BYT ngày 30/3/2012 về việc ban hành “Kế hoạch hành động quốc gia về tăng cường công tác Kiểm soát nhiễm khuẩn trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh giai đoạn từ này đến năm 2015”;

- Thực hiện Công văn số 129/KCB-ĐD ngày 26 tháng 2 năm 2013 của Cục Quản lý khám chữa bệnh Bộ Y tế về việc thực hiện Thông tư số 18/2009/TT-BYT và Quyết định số 1014/QĐ-BYT ngày 30/3/2012 về Kiểm soát nhiễm khuẩn trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

2. Mục tiêu

2.1. Mục tiêu chung

Đảm bảo an toàn cho người bệnh, nhân viên y tế và cộng đồng; tăng cường chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

1. Tăng cường hệ thống tổ chức thực hiện công tác kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

2. Tăng cường kiến thức và sự tuân thủ thực hành công tác KSNK cho cán bộ, nhân viên y tế trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

3. Tăng cường công tác giám sát, kiểm tra thực hành KSNK tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

4. Trang bị, bổ sung phương tiện và cơ sở vật chất cho công tác KSNK.

3. Các hoạt động triển khai

3.1. Tăng cường hệ thống tổ chức thực hiện công tác KSNK tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

- Thiết lập và kiện toàn hệ thống tổ chức KSNK tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo Hướng dẫn tại Thông tư số 18/2009/TT-BYT bao gồm:

+ Hội đồng KSNK;

+ Khoa/ Tổ KSNK;

+ Mạng lưới KSNK.

- Hội đồng KSNK xây dựng Kế hoạch phát triển công tác KSNK, phòng ngừa nhiễm khuẩn liên quan đến chăm sóc y tế, tổ chức huấn luyện, NCKH, chỉ đạo tuyến và tuyên truyền, giáo dục về KSNK; Xét duyệt, chuẩn hóa, xây dựng mới các quy trình, quy định về KSNK hàng năm; Định kỳ họp hàng quý để triển khai các kế hoạch hoạt động từng quý, sơ kết hoạt động 6 tháng và báo cáo kết quả hoạt động hàng năm cho Lãnh đạo đơn vị và Sở Y tế;

- Mạng lưới KSNK cần tăng cường năng lực và chất lượng hoạt động, chủ động xây dựng kế hoạch đảm bảo hoạt động thường xuyên có hiệu quả, đặc biệt chú trọng vào việc giám sát tuân thủ thực hiện các quy trình; Định kỳ giao ban hàng tuần với bộ phận giám sát (ngoại kiểm tra) của Khoa/ Tổ KSNK kịp thời phát hiện và đề xuất giải pháp khắc phục những tồn tại trong tuân thủ thực hiện các quy trình, quy định của thầy thuốc, nhân viên y tế, người bệnh và người nhà trong việc thực hiện các quy trình, quy định về KSNK đã được Hội đồng KSNK phê duyệt để chấn chỉnh kịp thời; Tăng cường phối hợp chặt chẽ với Khoa/ Tổ KSNK bàn kế hoạch chi tiết trong triển khai các hoạt động liên quan về KSNK;

- Khoa/ Tổ KSNK tích cực, chủ động và là đầu mối trong tham mưu xây dựng Kế hoạch hoạt động, xây dựng các quy trình, quy định về KSNK; phát hiện, giám sát và báo cáo các dịch bệnh truyền nhiễm, vi khuẩn kháng thuốc, đa kháng, bệnh nghề nghiệp, tai nạn rủi ro nghề nghiệp, chỉ đạo tuyến, NCKH … về KSNK Khoa/ Tổ KSNK chủ động phối hợp với Phòng Điều dưỡng xây dựng mới và cập nhật, bổ sung, chỉnh sửa các quy trình, quy định về KSNK như: mang găng, vệ sinh tay, xử lý y dụng cụ, thay đồ vải, lưu thông tiểu, kỹ thuật tiêm, thay băng . . . . Khoa/ Tổ KSNK tích cực ghi hình, đưa tin và báo cáo Giám đốc đơn vị tại giao ban cuối tuần về thực trạng tồn tại trong đơn vị liên quan đến công tác KSNK.

- 80% cán bộ y tế và nhân viên công tác tại bệnh viện/ TTYT được đào tạo theo chương trình phổ cập về KSNK đến cuối năm 2015 (Chương trình và tài liệu KSNK được ban hành tại Công văn số 5771/BYT-K2ĐT ngày 30/8/2012);

- 100% cán bộ Khoa/ Tổ KSNK và cán bộ chuyên trách công tác KSNK tại Trạm y tế xã đuợc đào tạo theo Chương trình và tài liệu KSNK cho CBYT cơ sở được ban hành tại Công văn số 5771/BYT-K2ĐT ngày 30/8/2012 của Bộ Y tế;

- 100% BS, DS, ĐD, HS, KTV . . . trúng tuyển vào đơn vị đuợc đào tạo, tập huấn liên tục 05 năm theo Chương trình và tài liệu KSNK cho CBYT cơ sở được ban hành tại Công văn số 5771/BYT-K2ĐT ngày 30/8/2012 của Bộ Y tế;

- 100% hộ lý, nhân viên vệ sinh phải đuợc đào tạo về vệ sinh bệnh viện theo chương trinh của Bộ Y tế;

- 100% cơ sở điều trị có xây dựng và ban hành mới quy trình, quy định thực hành KSNK áp dụng tại đơn vị phù hợp với điều kiện của đơn vị và hướng dẫn của Bộ Y tế ít nhất 02 năm 1 lần và bổ sung, cập nhật hàng năm;

- 100% cơ sở điều trị đảm bảo có 01 nhân lực chuyên trách/150 giường bệnh thực hiện giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện theo Thông tư số 18/2009/TT-BYT đối với các bệnh viện hạng 2 hoặc từ 150 giường bệnh trở lên;

- 100% cơ sở điều trị triển khai giám sát tuân thủ nhằm thay đổi hành vi, thực hành phòng ngừa nhiễm khuẩn của thầy thuốc, nhân viên y tế, người bệnh và người nhà;

- 100% cơ sở điều trị có tổ chức giáo dục, hướng dẫn cách vệ sinh tay và thời điểm cần rửa tay cho bệnh nhân và người nhà lồng ghép vào các buổi họp Hội đồng người bệnh hàng tuần tại các khoa phòng;

- 100% cơ sở điều trị thực hiện dán, treo, phổ biến các quy trình rửa tay, thời điểm rửa tay tại khoa phòng và nơi công cộng trong BV/TTYT;

- 100% cơ sở điều trị có đưa thông tin về tầm quan trọng của vệ sinh tay trên phương tiện loa phát thanh của bệnh viện/ TTYT (ít nhất 03 lần/tuần);

- 80% thầy thuốc, nhân viên của bệnh viện/TTYT thực hiện đúng các quy định về vô khuẩn, quy trình kỹ thuật KSNK của đơn vị ban hành; sử dụng đúng và thành thạo các phương tiện phòng hộ cá nhân;

- Tổ chức và cử cán bộ tham dự các Hội nghị, Hội thảo, tham quan, học tập kinh nghiệm về lĩnh vực KSNK;

- Bệnh viện đa khoa tỉnh tham gia vào hệ thống dữ liệu để báo cáo về KSNK viêm phổi ở người bệnh thở máy, nhiễm khuẩn huyết ở người bệnh đặt ống thông mạch máu, nhiễm trùng tiểu ở người bệnh đặt ống thông tiểu, nhiễm khuẩn vết mổ ở bệnh nhân phẫu thuật và các chủng vi khuẩn kháng thuốc, theo dõi tai nạn nghề nghiệp...khi Bộ Y tế triển khai.

- Tổ chức kiểm tra, đánh giá việc thực hiện Thông tư 18/2009/TT-BYT ngày 14/10/2009 của Bộ Y tế 2 lần/năm theo mẫu của Sở Y tế;

- Tổ chức kiểm tra, đánh giá việc thực hiện Quyết định 1014/QĐ-BYT ngày 30/3/2012 của Bộ Y tế theo Kế hoạch đơn vị đã xây dựng trên cơ sở căn cứ vào Kế hoạch của Sở Y tế ban hành;

- 100% cơ sở điều trị có tổ chức điều tra cắt ngang NKBV mỗi năm một lần, lấy mẫu giám sát vi sinh, tay nhân viên, không khí, dụng cụ khử khuẩn, dụng cụ vô khuẩn, nước và môi trường . . . tối thiểu 6 tháng/ lần;

- Tăng cường giám sát việc sử dụng găng và vệ sinh tay của nhân viên y tế theo 5 thời điểm của Tổ chức Y tế Thế giới;

- Tăng cường giám sát tuân thủ quy trình, quy định do đơn vị ban hành tại các khoa phòng và phòng mổ theo bảng kiểm;

- 100% cơ sở điều trị có triển khai giám sát chất lượng vô khuẩn của y dụng cụ, phương tiện, đồ vải . . . đã được tiệt khuẩn;

- Giám sát việc phân loại và quản lý chất thải rắn y tế;

- Vệ sinh khoa phòng và tổng vệ sinh thứ 6 hàng tuần;

- Phát hiện, quản lý và giám sát bệnh nhân bị NKBV;

- Tổ chức các đợt giám sát thực hành vệ sinh tay của người bệnh và người nhà trong hoạt động chăm sóc và sinh hoạt vệ sinh cá nhân.

- Cải tạo hay xây dựng mới cơ sở hạ tầng phải bảo đảm xử lý an toàn chất thải lỏng, chất thải rắn và chất thải khí y tế theo đúng quy định về quản lý chất thải y tế;

- Cải tạo, lắp đặt và cung cấp phương tiện rửa tay: bồn rửa tay, dung dịch sát khuẩn tay nhanh, khăn lau tay (sạch -1 lần), hóa chất, xà phòng rửa tay . . .

- Khoa/ Tổ kiểm soát nhiễm khuẩn: Bộ phận khử khuẩn, tiệt khuẩn được thiết kế 01 chiều và phân chia 03 khu vực rõ ràng: bẩn, sạch và tiệt trùng; bộ phận giặt là được thiết kế 01 chiều;

- 100% cơ sở điều trị được trang bị tủ bảo quản y dụng cụ, đồ vải;

- 100% cơ sở điều trị trang bị đầy đủ phương tiện vệ sinh môi trường như tải lau, khăn lau, cây lau nhà, hóa chất vệ sinh, xe chuyên chở phương tiện vệ sinh;

- Khoa/ Tổ kiểm soát nhiễm khuẩn được trang bị các phương tiện văn phòng để phục vụ công tác giám sát, đào tạo như máy vi tính, máy in, máy chụp ảnh; các phương tiện khác phục vụ kiểm tra, đánh giá chất lượng môi trường và KSNK;

- Khoa/ Tổ kiểm soát nhiễm khuẩn thực hiện khử khuẩn - tiệt khuẩn tập trung/ bán tập trung, cung cấp dụng cụ vô khuẩn, đồ vải và vật tư tiêu hao phục vụ công tác kiểm soát nhiễm khuẩn trong toàn bệnh viện/TTYT.

4.1. Sở Y tế

- Phòng Tổ chức cán bộ: Hướng dẫn Hội Điều dưỡng tỉnh Bình Định và các đơn vị trực thuộc triển khai công tác đào tạo liên tục về KSNK theo Chương trình và tài liệu đã được Bộ Y tế ban hành tại Công văn số 5771/BYT-K2ĐT ngày 30/8/2012;

- Phòng Kế hoạch-Tài chính: Bố trí kinh phí phục vụ công tác KSNK trong nguồn kinh phí chi thường xuyên hàng năm của Sở Y tế cấp cho đơn vị;

- Phòng Thanh tra: Tổ chức thanh tra định kỳ, đột xuất việc thực hiện các quy định về vô khuẩn, vệ sinh tay, an toàn thực phẩm, phân loại chất thải theo Hướng dẫn tại Thông tư số 18/2009/TT-BYT về KSNK của Bộ Y tế và Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30 tháng 11 năm 2007 của Bộ Y tế ban hành Quy chế quản lý chất thải y tế.

4.2. Trung tâm Truyền thông, Giáo dục sức khỏe

- Thực hiện hoạt động truyền thông trên các phương tiện thông tin đại chúng;

- Thực hiện viết bài, đưa tin... về các hoạt động kiểm soát nhiễm khuẩn trên trang tin báo giáo dục sức khỏe, đài truyền hình, phát thanh . . .

- Chỉ đạo, hướng dẫn về chuyên môn các hoạt động tư vấn, truyền thông giáo dục vệ sinh tay tại các cơ sở y tế và cộng đồng.

Giám đốc các cơ sở điều trị chịu trách nhiệm chỉ đạo các bộ phận liên quan: Khoa/ Tổ Kiểm soát nhiễm khuẩn, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Phòng Điều dưỡng, Phòng Tài chính, Phòng Tổ chức cán bộ, Phòng hành chính và các Khoa lâm sàng, cận lâm sàng xây dựng kế hoạch, tổ chức triển khai thực hiện các hoạt động KSNK chất lượng, hiệu quả.

Chủ động phối hợp với Sở Y tế tổ chức 02 lớp tập huấn giảng viên nguồn về kiểm soát nhiễm khuẩn theo Chương trình và tài liệu đã được Bộ Y tế ban hành tại Công văn số 5771/BYT-K2ĐT ngày 30/8/2012 để hỗ trợ các đơn vị triển khai thực hiện Chương trình đào tạo liên tục về KSNK theo quy định tại Thông tư số 18/2009/TT-BYT ngày 14 tháng 10 năm 2009 của Bộ Y tế về việc Hướng dẫn tổ chức thực hiện công tác Kiểm soát nhiễm khuẩn tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và Quyết định số 1014/QĐ-BYT ngày 30/3/2012 về việc ban hành “Kế hoạch hành động quốc gia về tăng cường công tác Kiểm soát nhiễm khuẩn trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh giai đoạn từ này đến năm 2015”.