-
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hanh phúc
|
Mẫu CM3 ban hành theo Quyết địnhsố 998/2001/QĐ-BCA(C11) ngày 10/10/2001
|
ảnh
3x4cm
có đóng dấu giáp lai của CA phường,xã
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP CHỨNG MINH NHÂN DÂN
Kính gửi:…………………………………………………………..
…………………………………………………………………….
Họ tên:………………………………………Nam/nữ………………………
Tên gọi khác: ………………………………………………………………..
Sinh ngày…../…../…….; Nguyên quán……………………………………..
Nơi ĐKHK thường trú:………………………………………………………
………………………………………………………………………….........
Họ tên cha……………………………………………………………………
Họ tên mẹ:…………………………………………………………………...
Sổ hộ khẩu số:………..tập:……tờ:………………………………………….
Tôi xin được cấp Chứng minh nhân dân, lý do (cấp mới; CMND đã cũ, hỏng, thay đổi địa chỉ, hết giá trị sử dụng hoặc mất)………………………………
…………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………
Tôi xin cam đoan lời khai trên là đúng sự thật.
XÁC NHẬN CỦA CÔNG AN……
(Phường/xã/thị trấn nơi ĐKHK thường trú)
|
Ngày…….tháng……năm…..
NGƯỜI LÀM ĐƠN
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
NỘI DUNG TRAO ĐỔI THÔNG TIN
- Có hồ sơ gốc trong tàng thư CMND:………………….………………………………………
- CMND số:…………………………………………………………………………………….
- Họ tên: ………………………………………………………………………………………...
- Sinh ngày: ….tháng….năm……., tại…………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………...
Nơi ĐKHK thường trú: ………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………..
Họ tên cha……………………………………………….……………………………………
Họ tên mẹ:………...………………………………………………………………………….
Ý KIẾN XÁC MINH CỦA PHÒNG HỒ SƠ
Qua tra cứu trong tàng thư chúng tôi thấy:…………………………...……………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Ngày…..tháng….năm……
T/L TRƯỞNG PHÒNG
ĐỘI TRƯỞNG ĐỘI TT CMND
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
Ngày…….tháng…….năm……
CÁN BỘ TRA CỨU
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
Chia sẻ với bạn bè của bạn: |