MẪU 1B
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
BẢN KHAI CÁ NHÂN
Đề nghị hưởng chế độ trợ cấp một lần theo Quyết định số 142/2008/QĐ-TTg ngày 27/10/2008 của Thủ tướng Chính phủ
Họ và tên:...................................... Bí danh: .................................................... Nam/nữ.
Ngày, tháng, năm sinh: .........../....../............ Số CMND: ...............................................
Quê quán: .......................................................................................................................
Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú: ...................................................................................
Vào Đảng: ...................................................... Chính thức: ............................................
Nhập ngũ: Ngày … tháng … năm ......, đơn vị (c, d, e.f …) ..........................................
Nơi nhập ngũ: Xã .................................... huyện ............................ tỉnh ........................
Tái ngũ: Ngày … tháng … năm ......, đơn vị (c, d, e.f …) ..............................................
Phục viên, xuất ngũ: Ngày …… tháng …… năm ...........................................................
Nơi phục viên, xuất ngũ: Xã......................... huyện .......................... tỉnh ......................
Cấp bậc, chức vụ, đơn vị khi phục viên, xuất ngũ (c,d,e.f…):.........................................
...........................................................................................................................................
Nghề nghiệp sau khi phục viên, xuất ngũ: .......................................................................
...........................................................................................................................................
Đã và đang được hưởng chế độ nghỉ hưu, bệnh binh, mất sức lao động hàng tháng (hoặc chưa được hưởng chính sách gì): ....................................................................................
Các giấy tờ còn lưu giữ: ...................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
QUÁ TRÌNH CÔNG TÁC TRONG QUÂN ĐỘI
Từ tháng, năm
|
Đến tháng, năm
|
Cấp bậc, Chức vụ
|
Đơn vị
(c,d,e,f)
|
Địa bàn công tác
(huyện, tỉnh)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tổng thời gian công tác thực tế trong quân đội là:…….. năm…….. tháng.
|
Tôi xin cam đoan lời khai trên đây là đúng, nếu sai tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.
….., ngày… tháng… năm 20..…
Người khai
(Ký, ghi rõ họ tên)
Chia sẻ với bạn bè của bạn: |