Số: 2062/QĐ-ubnd cộng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam độc lập – Tự do Hạnh phúc

Người khai (ký tên)

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

Dán ảnh và

đóng dấu giáp lai

………, ngày ......... tháng ........ năm 200......

dạy thêm học thêm ngoài nhà trường

Địa chỉ :

Số điện thoại liên lạc :

Sau khi nghiên cứu Quy định về dạy thêm học thêm của Bộ GD&ĐT ban hành kèm theo Quyết định số 03/2007/QĐ-BGD&ĐT và văn bản Quy định về quản lý và tổ chức dạy thêm học thêm trên địa bàn Tỉnh Bình Phước của UBND Tỉnh. Chúng tôi đề nghị xin được cấp giấy phép dạy thêm.

Tên cơ sở dạy thêm : ........................................................................................

Địa chỉ : ...........................................................................................................

Số phòng học : ........... trong đó : ........... phòng có diện tích : .................. m2

........... phòng có diện tích : ................... m2

Kèm bản sao Giấy chứng nhận sở hữu nhà, đất.(hoặc hợp đồng thuê nhà).

Cơ sở vật chất và lớp học đảm bảo yêu cầu quy định tại Quyết định số 1221 /QĐ-BYT ngày 18 / 4 / 2000 của Bộ Trưởng Bộ Y Tế.

Tổng số giáo viên:………….. … (có danh sách kèm theo)

Tổng số học sinh:…………….…(có danh sách các lớp kèm theo)

Thực hiện dạy thêm học thêm ngoài nhà trường như sau :

Lớp/	Môn ........... , khối .....			Môn ........... , khối .....			Môn ........... , khối .....
Nhóm	Số lớp	Số tiết/tuần	Số HS	Số lớp	Số tiết/tuần	Số HS	Số lớp	Số tiết/tuần	Số HS

Học phí : ................................ đồng / tiết học / HS (hoặc………đồng / buổi / HS.)

Nếu được các cơ quan có thẩm quyền cho phép, chúng tôi xin cam đoan thực hiện đầy đủ, nghiêm túc các Quy định về dạy thêm học thêm của Bộ GD&ĐT và UBND Tỉnh đã ban hành.

Xác nhận của CQ quản lý Tổ chức hoặc Cá nhân

hoặc UBND xã, phường đề nghị cấp giấy phép

(ký và đóng dấu) (ký và ghi rõ họ, tên)

- Tổ chức dạy thêm ngoài nhà trường, nếu có GV đang giảng dạy tại các trường tham gia dạy thêm, khi xin giấy phép phải kèm theo đơn xin dạy thêm của GV đó có xác nhận của Hiệu trưởng đồng ý cho dạy thêm (mẫu số 2).

…………., ngày ......... tháng ........ năm 200…..

tham gia dạy thêm ngoài nhà trường

(Dành cho cán bộ, giáo viên đang công tác tại các trường PT hoặc TTGDTX )
Kính gửi : Ông ( bà) Hiệu trưởng ( hoặc GĐ TTGDTX)…………………
Họ và tên : ……………………….. ……………………… Năm sinh :……

Hiện đang công tác, giảng dạy tại : ……………………………

Địa chỉ nơi cư trú: ………………………………………………

Số điện thoại liên lạc :……………………………………………

Dạy thêm tại địa điểm:…………………………………………
Sau khi nghiên cứu Quy định về dạy thêm học thêm của Bộ GD&ĐT ban hành kèm theo Quyết định số 03/2007/QĐ-BGD&ĐT và văn bản Quy định về Quản lý và tổ chức dạy thêm học thêm trên địa bàn tỉnh Bình Phước của UBND Tỉnh. Tôi xin đăng ký được tham gia dạy thêm trong tuần theo lịch sau :

Thứ/ngày/tháng/ năm	Môn dạy	Thời gian dạy (từ …… - đến ..…. )	Địa điểm dạy thêm	Số học sinh/lớp

(Có danh sách học sinh từng lớp kèm theo.)

Nếu được cơ quan cho phép tham gia dạy thêm, tôi xin cam đoan thực hiện đầy đủ, nghiêm túc các Quy định về dạy thêm học thêm của Bộ GD&ĐT và UBND Tỉnh đã ban hành.

Xác nhận của Thủ trưởng đơn vị Người đăng ký

(ký và đóng dấu) (ký và ghi rõ họ, tên)


Mẫu 11

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

…………., ngày ......... tháng ........ năm 200.....

dạy thêm học thêm trong nhà trường

Địa chỉ : ……………………………………………………………………

Số điện thoại liên lạc :………………………………………………………

Sau khi nghiên cứu Quy định về dạy thêm học thêm của Bộ GD&ĐT ban hành kèm theo Quyết định số 03/2007/QĐ-BGD&ĐT và văn bản Quy định về quản lý và tổ chức dạy thêm học thêm trên địa bàn Tỉnh Bình Phước của UBND Tỉnh. Trường chúng tôi đề nghị xin được cấp giấy phép dạy thêm.

Tên trường (hoặcTTGDTX) : ..........................................................................

Địa chỉ : .......................................................................................................

Số phòng học : ........... trong đó : ........... phòng có diện tích : ................. m2

........... phòng có diện tích : ................... m2

Tổng số giáo viên:………….. … (có danh sách kèm theo)

Tổng số học sinh:……………….(có danh sách các lớp kèm theo)

0Thực hiện dạy thêm học thêm trong nhà trường như sau :

Lớp/	Môn ........... , khối .....			Môn ........... , khối .....			Môn ........... , khối .....
Nhóm	Số lớp	Số tiết/tuần	Số HS	Số lớp	Số tiết/tuần	Số HS	Số lớp	Số tiết/tuần	Số HS

Học phí : ................................ đồng / tiết học / HS (hoặc………đồng / buổi / HS.)

Thời gian xin dạy thêm từ ngày……tháng……năm……đến ngày…..tháng …..năm ……(số tháng……….)

Nếu được các cơ quan có thẩm quyền cho phép, chúng tôi xin cam đoan thực hiện đầy đủ, nghiêm túc các Quy định về dạy thêm học thêm của Bộ GD&ĐT và UBND Tỉnh đã ban hành.

HIỆU TRƯỞNG (GIÁM ĐỐC)

đề nghị cấp giấy phép

(ký và ghi rõ họ, tên)


LƯU Ý: Các trường (kể cả TTGDTX) khi nộp đơn xin cấp giấy phép dạy thêm, cần có thêm kế hoạch tổ chức dạy thêm học thêm về số môn, số lớp, tiết cho từng lớp, từng môn, buổi cho từng lớp riêng (hay bố trí trong học chính khoá bằng hình thức tăng tiết), bố trí thời khoá biểu, bố trí giáo viên, phương án thu, chi, quản lý tiền dạy thêm học thêm.

Mẫu 12

SỞ GD&Đ BÌNH PHƯỚC CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

TRƯỜNG PT DTNT TỈNH Độc lập - Tự do - Hạnh phúc



ĐƠN XIN XÉT TUYỂN VÀO LỚP 10 TRƯỜNG THPT DÂN TỘC NỘI TRÚ TỈNH

Năm học 2008 – 2009

Kính gởi: Hội đồng tuyển sinh trường THPTDTNT tỉnh Bình Phước.

ảnh 3x4

Họ và tên thí sinh:……………..……nam/nữ……….Dân tộc:..…...

Ngày sinh:…………..…Nơi sinh:…………………..…………..…

Chỗ ở hiện tại:…………..…………………………………

1.Học ban::

KHTN (có số điểm TBCN Toán, Lý, Hoá, Sinh từ 6 điểm/môn trở lên)…………

KHXH (có số điểm TBCN Văn, Sử, Địa, Anh văn từ 6 điểm/môn trở lên)……..

2.Kết quả rèn lưyện, học lực và hạnh kiểm mỗi năm ở THCS..

3. Điểm cộng thêm cho đối tượng ưu tiên: B1 ; B2 ; B3; Tổng điểm được ưu tiên……..….

4. Điểm cộng thêm cho đối tượng khuyến khích: C1; C2; C3; C4. Tổng điểm được khuyến khích…………………….

Tôi xin cam đoan phần khai trên đây là đúng sự thật. Nếu sai tôi xin hoàn tàon trách nhiệm trước pháp luật và Hội đồng tuyển sinh.

2. Ngày, tháng, năm sinh:…………………………………………………

3. Dân tộc:…………………………………………………………………

4. Địa chỉ thường trú: (ghi rõ thôn, bản, xã, huyện, tỉnh)…………………

5. Ngành dự định xin học:………………………………..……………………

Trình độ đào tạo (ĐH, CĐ, THCN, CĐN, TCN):……….……………………

6.Thuộc đối tượng ưu tiên:……………………………………………………

7. Đã tốt nghiệp:…………………………………………..…………………

Ngày, tháng, năm dự thi tốt nghiệp:……………………………………………

8. Xếp loại năm cuối cấp/ khoá học tập, hạnh kiểm (rèn luyện):..………..……

9.Đoạt giải (nếu có)……………………………môn…………………….kỳ thi học sinh giỏi hoặc kỳ thi Olympic:…………………..năm……………………………….

Tôi xin cam đoan những lời khai trên đây là đúng sự thật. Nếu sai tôi chịu trách nhiệm xử lý theo quy định của pháp luật.

Nếu được chấp thuận tôi xin được tôi xin cam kết: chấp hành đầy đủ các quy định của nhà nước đối với người học theo chế độ cử tuyển, sau khi tốt nghiệp sẽ chấp hành sự phân công công tác của UBND tỉnh (thành phố) ……………………….

Nếu không thực hiện đúng những quy định đồi với người học theo chế độ cử tuyển, tôi sẽ có trách nhiệm bối hoàn học bổng và chi phí đào tạo theo quy định hiện.

Khi cần báo tin cho ai, địa chỉ, điện thoại (nếu có)……………………………

NGƯỜI ĐĂNG KÝ HỌC

(Ký, ghi rõ họ tên)



Mẫu 14

Ngày, tháng, năm sinh:……………………………………nam, nữ ………….....

Nơi sinh: ……………….………………………………………………………....

Nơi ở hiện nay: …………….…………………………………………………......

………………………….………………………………………………………....

Hộ khẩu thường trú …………………………………………………………….....

………………………….………………………………………………………....

Địa chỉ liên lạc khi cần thiết: …….…………………………………………….....

Số điện thoại:……………………Email…………………………………………..

Trân trọng đề nghị các cơ quan chức năng xem xét công nhận văn bằng do nước ngoài cấp gửi kèm theo

Họ và tên người có văn bằng: ……………….……..…………………………......

Trình độ đào tạo ……………….……………………………………………….....

Nơi cấp ……………….……………………………….……………………….....

.................................................................................................................................

Ngày cấp ……………….………………………………………………………....

Tên cơ sở giáo dục nước ngoài ……….……………….……………………….....

Thuộc nước/Tổ chức quốc tế ……………………….………………………….....

Hình thức sử dụng kinh phí (nhà nước, hiệp định, tự túc) (bỏ theo NQ66)............

……………….…………………………………………………………………....

Quyết định cử đi học (nếu có): (bỏ theo NQ66)

Cấp ra quyết định: (bỏ theo NQ66)………..………………………………….....

Hình thức đào tạo (chính quy, học từ xa)......………….…………………............

Thời gian đào tạo ……….…………………………………………………….......

Chuyên ngành đào tạo ….…………………………………………………….......

Có đăng ký công dân với cơ quan đại diện Việt Nam ở nước sở tại hay không?

 Có đăng ký  Không đăng ký

Nếu không đăng ký, nêu rõ lý do …………………………………………............

……………………..…….………………………………………………….........

………………………(bỏ hết đoạn trên theo NQ66)…………………………........

Tôi xin cam đoan những nội dung trình bày trên là đúng sự thực, nếu sai tôi xin chịu trách nhiệm hoàn toàn trước pháp luật.

...., ngày tháng năm 200…

Người làm đơn

(ký và ghi rõ họ tên)

Cơ quan công tác:……………………………Điện thoại :………………………............

Hồ sơ gồm có:

STT	Loại văn bản	Số lượng	Có
1.	Đơn đề nghị công nhận văn bằng do cơ sở giáo dục nước ngoài cấp
2.	Bản sao văn bằng do cơ sở giáo dục nước ngoài cấp kèm theo bản dịch tiếng ra Việt được cơ quan có thẩm quyền chứng thực
3.	Bản sao kết quả quá trình học tập tại cơ sở giáo dục nước ngoài kèm theo bản dịch ra tiếng Việt được cơ quan có thẩm quyền chứng thực
4.	Các tài liệu khác gồm có: - .............................................................................. - .............................................................................. - .............................................................................. - ...............................................................................

Ngày nhận hồ sơ:…………………………………………………………………………

Ngày trả hồ sơ:

- Không quá 15 ngày làm việc (đối với công nhận văn bằng giáo dục phổ thông)

- Không quá 30 ngày làm việc (đối với công nhận văn bằng TCCN, CĐ, ĐH, ThS và TS)

do (ghi rõ tên cơ sở giáo dục nước ngoài).................................................................

……………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………..

cấp cho: (ghi rõ họ và tên người có bằng) …………………………………………

Ngày sinh: ……………………………………………............................................

Nơi sinh: ……………………………………………...............................................

Là bằng tốt nghiệp (THCS, THPT) ………………......................…………………

Đã đăng ký tại ……………………………….. ngày…… tháng……. năm 200…
GIÁM ĐỐC SỞ

(ký tên, đóng dấu, ghi rõ họ tên)

Đã vào sổ đăng ký số……………

Họ và tên:....................................................................(2); Mã số hồ sơ ......................(3)

Địa chỉ :.............................................................................................................................

Khiếu nại.......................................................................................................................(4)

Nội dung khiếu nại........................................................................................................(5)

...........................................................................................................................................

(Tài liệu, chứng cứ kèm theo – nếu có)

Người khiếu nại

(ký và ghi rõ họ tên)

(1) Tên cơ quan, tổ chức, cá nhân có thẩm quyền giải quyết khiếu nại.

(2) Họ tên của người khiếu nại,

- Nếu là đại diện khiếu nại cho cơ quan, tổ chức thì ghi rõ chức danh, tên cơ quan, tổ chức mà mình đại diện.

- Nếu là người được uỷ quyền khiếu nại thì ghi rõ theo uỷ quyền của cơ quan, tổ chức, cá nhân nào.

(3) Nội dung này do cơ quan giải quyết khiếu nại ghi.

(4) Khiếu nại lần đầu (hoặc lần hai) đối với quyết định, hành vi hành chính của ai?

(5) Nội dung khiếu nại

- Ghi tóm tắt sự việc dẫn đến khiếu nại;

- Yêu cầu (đề nghị) của người khiếu nại (nếu có);

Mẫu 18

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

……..., ngày..….tháng....….năm ......…

Tên tôi là:...................................................................................................................................

Địa chỉ:.......................................................................................................................................

Tôi làm đơn này tố cáo hành vi vi phạm pháp luật của:.............................................................

................................................................................................................................................(2)

Nay tôi đề nghị:......................................................................................................................(3)

....................................................................................................................................................

Tôi xin cam đoan những nội dung tố cáo trên là đúng sự thật và chịu trách nhiệm trước pháp luật nếu cố tình tố cáo sai.

(Ký, ghi rõ họ tên)