Vai trò CỦa phân loại mallampati sửA ĐỔi trong dự ĐOÁn soi thanh quản khó khi gây mê NỘi khí quảN Ở ngưỜi lớn nguyễn Toàn Thắng
tải về 282.88 Kb. Chế độ xem pdf
|
s12630-018-1101-7 (2)
- Điều hướng trang này:
- 2. Phương pháp Thiết kế nghiên cứu
- Các bước tiến hành
| II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
1. Đối tượng Là các bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật tại Khoa gây mê hồi sức Bệnh viện Việt Đức đáp ứng các tiêu chuẩn; tuổi từ 18 trở lên, có chỉ định gây mê toàn thân đặt ống nội khí quản qua đường miệng sử dụng lưỡi đèn soi thanh quản Macintosh, đồng ý tham gia nghiên cứu. Loại trừ các trường hợp; chấn thương hoặc nghi ngờ chấn thương cột sống, chấn thường hàm mặt, chấn thương sọ não, bệnh nhân có dạ dày đầy cần áp dụng thủ thuật Sellick và những bệnh nhân không thể đánh giá phân loại Mallampati hoặc không thể soi thanh quản như khi khít hẹp hai hàm răng. 2. Phương pháp Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả, cắt ngang, mù đôi được thực hiện tại Khoa Gây mê hồi sức, Bệnh viện Việt Đức từ tháng 5/2002 đến tháng 1/2003. Cỡ mẫu Được tính toán dựa trên công thức: n = Z 2 1-α/2 p (1 - p) (p . ε) 2 n: số lượng bệnh nhân cần nghiên cứu. Z: hằng số tra từ bảng, α là mức ý nghĩa thống kê, với α = 0,05 thì Z = 1,96. p: tỉ lệ soi thanh quản khó từ các nghiên cứu trước, p = 0,15. 9 ε: mức sai lệch tương đối giữa tham số mẫu và tham số quần thể = 0,2. Thay vào công thức: n = 1,96 2 x 0.15 x 0.85 = 544,2 (0.15 x 0.2) 2 Được làm tròn n = 550 bệnh nhân. Các bước tiến hành: Trước phẫu thuật các bệnh nhân được khám và chuẩn bị gây mê như thường quy. Bệnh nhân được giải thích và xác nhận đồng ý tham gia quá trình nghiên cứu. Đánh giá phân loại Mallampati sửa đổi được thực hiện khi khám mê bởi người gây mê thứ nhất. Bệnh nhân được yêu cầu ở tư thế ngồi, há miệng và thè lưỡi tối đa, người đánh giá ngồi đối diện, mắt ngang tầm với miệng bệnh nhân, trong điều kiện đủ ánh sáng dựa vào khả năng quan sát thấy các cấu trúc trong khoang miệng và hầu họng, người khám đánh giá theo phân loại Mallampati sửa đổi theo bốn mức như sau 7,8 : - Mallampati I: quan sát thấy màn hầu, lưỡi gà và các trụ họng. - Mallampati II: trụ họng bị nền lưỡi che lấp nhưng vẫn quan sát thấy thành sau hầu họng phía dưới màn hầu. - Mallampati III: chỉ quan sát thấy màn hầu và nền lưỡi gà. - Mallapati IV: không quan sát thấy màn hầu. TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 108 TCNCYH 167 (6) - 2023 Soi thanh quản được dự đoán là khó khi bệnh nhân có phân độ Mallampati III, IV. Tại phòng mổ, bệnh nhân được khởi mê toàn thân dùng fentanyl và một trong các thuốc mê và thuốc giãn cơ sau đây (thuốc mê thiopental, ketamin, propofol, etomidat; thuốc giãn cơ succinylcholine, vecuronium, pancuronium, atracurium, pipercuronium, rocuronium). Khi thuốc giãn cơ đủ thời gian tác dụng (1 phút đối với giãn cơ ngắn và 3 - 5 phút đối với giãn cơ dài), người gây mê thứ hai tiến hành soi thanh quản đường miệng dùng lưỡi đèn Macintosh. Dựa vào các cấu trúc quan sát được của thanh quản đánh giá theo phân độ Lehane-Cormack (Độ 1: thấy toàn bộ lỗ thanh quản, Độ 2: chỉ thấy một phần sau lỗ thanh quản, Độ 3: chỉ thấy nắp thanh quản, Độ 4: không nhìn thấy nắp thanh quản). 8,10 Chỉ can thiệp ấn thanh quản từ bên ngoài sau khi đánh giá phân độ này. Định nghĩa soi thanh quản khó là khi bệnh nhân có phân độ Lehane-Cormack ≥ 3. tải về 282.88 Kb. Chia sẻ với bạn bè của bạn:
|