BẢN KHAI CÁ NHÂN
Họ và tên........................………..............………..... Năm sinh:................................
Nguyên quán:...............................................................................................................
Trú quán:.....................................................................................................................
Đã được Nhà nước tặng:
- Bằng “Có công với nước” theo Quyết định số:........... ngày....... tháng....... năm……….của Chủ tịch nước.
- Huân chương kháng chiến hạng:.................. theo Quyết định số:.................... ngày........ tháng...............năm...........
- Huy chương kháng chiến hạng:.................. theo Quyết định số:.............................. ngày............tháng...............năm...........
Các chế độ chính sách đã hưởng:
- Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh
- Kháng chiến
…
Chứng nhận của UBND xã (phường).......
Chứng nhận nội dung kê khai trên và chữ ký của ông (bà):..................... là đúng sự thật.
Ngày..... tháng..... năm.....
(Ký tên, đóng dấu)
|
Người khai
(ký, ghi rõ họ tên)
|
|
|
Mẫu số 10 - CC2
UBND TỈNH, THÀNH PHỐ
…………………………….
SỞ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH
VÀ XÃ HỘI
Số:.........../
|
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
......, ngày.... tháng.... năm....
Số hồ sơ:....................
|
|
|
QUYẾT ĐỊNH
VỀ VIỆC TRỢ CẤP HÀNG THÁNG ĐỐI VỚI NGƯỜI CÓ CÔNG
GIÚP ĐỠ CÁCH MẠNG
GIÁM ĐỐC SỞ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI
- Căn cứ Nghị định số 54/2006/NĐ-CP ngày 26 tháng 5 năm 2006 của Chính phủ hướng dẫn thi hành Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng;
- Căn cứ Nghị định số ……/200…/NĐ-CP ngày … tháng … năm 200 của Chính phủ quy định về mức trợ cấp, phụ cấp ưu đãi đối với người có công với cách mạng;
- Xét đề nghị của Trưởng phòng Chính sách Thương binh Liệt sĩ,
QUYẾT ĐỊNH
Điều 1. Trợ cấp đối với:
Ông(bà):.....……………….………............…….....Năm sinh:.........................
là người có công giúp đỡ cách mạng.
Nguyên quán:...............................................................................................
Trú quán:..................................................................................………............
Đã được Nhà nước tặng:
- Bằng “Có công với nước” theo Quyết định số:..................ngày.......... tháng....... năm……….của Chủ tịch nước.
- Huân chương kháng chiến hạng:.…..theo Quyết định số:.....……........... ngày............ tháng...........năm...........
Mức trợ cấp hàng tháng là; .......……………......đồng,
(Bằng chữ:......................................................................................................)
kể từ ngày ..………. tháng...... năm ………..
Điều 2. Các ông (bà) Trưởng phòng Chính sách Thương binh Liệt sĩ, Phòng Kế hoạch Tài chính, Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội……………và ông (bà)………………………… chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này.
Giám đốc
(ký tên, đóng dấu)
Nơi nhận:
- Như Điều 2
- Cục TBLSNCC-Bộ LĐTBXH
- Lưu
Mẫu số 10- CC3
UBND TỈNH, THÀNH PHỐ
…………………………….
SỞ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH
VÀ XÃ HỘI
Số:.........../
|
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
......, ngày.... tháng.... năm....
Số hồ sơ:....................
|
|
|
QUYẾT ĐỊNH
VỀ VIỆC TRỢ CẤP MỘT LẦN ĐỐI VỚI NGƯỜI CÓ CÔNG
GIÚP ĐỠ CÁCH MẠNG
GIÁM ĐỐC SỞ LAO ĐỘNG – THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI
- Căn cứ Nghị định số 54/2006/NĐ-CP ngày 26 tháng 5 năm 2006 của Chính phủ hướng dẫn thi hành Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng;
- Xét đề nghị của Trưởng phòng Chính sách Thương binh Liệt sĩ,
QUYẾT ĐỊNH
Điều 1. Trợ cấp 1 lần đối với:
Ông(bà):.....……………….………............…….....Năm sinh:.........................
là người có công giúp đỡ cách mạng.
Nguyên quán:...............................................................................................
Trú quán:..................................................................................………............
đã được Nhà nước tặng Huy chương kháng chiến theo Quyết định số..............
ngày..........tháng........năm..............của ...........................
Được hưởng trợ cấp một lần mức:……………………………………………..
(bằng chữ………………………………………………………………………..)
Điều 2. Các ông (bà) Trưởng phòng Chính sách Thương binh Liệt sĩ, Phòng Kế hoạch Tài chính, Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội……………………và ông(bà)………………………… chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này.
Giám đốc
(ký tên, đóng dấu)
Nơi nhận:
- Như Điều 2
- Cục TBLSNCC-Bộ LĐTBXH
- Lưu
Mẫu số 11-QĐ
UBND TỈNH, THÀNH PHỐ
SỞ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH
VÀ XÃ HỘI
Số:.........../
|
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
......, ngày.... tháng.... năm....
Số hồ sơ:....................
|
|
|
QUYẾT ĐỊNH
VỀ VIỆC TRỢ CẤP MỘT LẦN ĐỐI VỚI THÂN NHÂN CỦA NGƯỜI CÓ CÔNG
VỚI CÁCH MẠNG TỪ TRẦN TRƯỚC NGÀY 01 THÁNG 01 NĂM 1995
GIÁM ĐỐC SỞ LAO ĐỘNG-THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI
- Căn cứ Nghị định số 54/2006/NĐ-CP ngày 26 tháng 5 năm 2006 của Chính phủ hướng dẫn thi hành Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng;
- Căn cứ Nghị định số……/200.../NĐ-CP ngày … tháng … năm 200 của Chính phủ quy định về mức trợ cấp, phụ cấp ưu đãi đối với người có công với cách mạng;
- Xét đề nghị của Trưởng phòng Chính sách Thương binh Liệt sĩ,
QUYẾT ĐỊNH
Điều 1. Công nhận ông (bà):.............................................................................
Sinh ngày:....................................................................................................................
Nguyên quán:..............................................................................................................
Trú quán:…………………………………………………………………………….
là:………………………………...…………………………………………….......
Điều 2. Trợ cấp đối với ông(bà) ...............................................................
Nguyên quán:..............................................................................................................
Chỗ ở hiện nay:............................................................................................................
Là ..............của ông (bà)..................................đã chết ngày tháng năm
Mức trợ cấp một lần là: ………………………………………………………
(bằng chữ……………………………………………………………………………)
Điều 3. Các ông (bà) Trưởng phòng Chính sách Thương binh Liệt sĩ, Phòng Kế hoạch Tài chính, Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội……………………. và ông (bà)…………….…………… chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này.
Giám đốc
(ký tên, đóng dấu)
Nơi nhận:
- Như Điều 3
- Cục TBLSNCC-Bộ LĐTBXH
- Lưu
Mẫu số 11
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
BẢN KHAI CỦA THÂN NHÂN NGƯỜI CÓ CÔNG VỚI CÁCH MẠNG
1. Phần khai về thân nhân (người đứng khai);
Họ và tên: ………………………………………………… Năm sinh:
Nguyên quán:
Trú quán:
Quan hệ với người có công với cách mạng: (vợ, chồng, cha, mẹ, con ….)
2. Phần khai về người có công:
Họ và tên: ………………………………….. …….. Năm sinh:
Nguyên quán:
Nơi đăng ký hộ khẩu trước khi chết (trừ liệt sĩ):
Đã chết ngày: …… tháng ….. năm ….. tại
Là đối tượng: (LTCM, TKN, HĐKC, địch bắt tù, đày):
Thuộc diện hưởng một trợ cấp đối với:
Giấy chứng nhận kèm theo (Quyết định; giấy chứng nhận; lý lịch; giấy báo tử; giấy khai tử; biên bản của gia đình, họ tộc …)
-…
-…
Tôi xin cam đoan lời khai trên là đúng, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.
…… ngày…. tháng…. năm 200…
Xác nhận của xã (phường)
Ông (bà) …………………………………………………
Hiện cư trú tại: ………………………………….……….
là ……………… của ông (bà) …………………..………
(tên người có công) đã chết ngày ….…tháng ….. năm…
Đề nghị được giải quyết trợ cấp một lần.
TM. UBND
Chủ tịch
|
... ngày …. tháng …. năm 200
Người khai
(Ký, ghi rõ họ và tên)
|
|
|
Mẫu số 12-TT1
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
BẢN KHAI CỦA THÂN NHÂN NGƯỜI CÓ CÔNG
VỚI CÁCH MẠNG TỪ TRẦN
Họ và tên người từ trần:.............................................................. Năm sinh:…….…….
Nguyên quán:......……...................................................................................................
Trú quán:……………………………………………………………………………....
Thuộc đối tượng hưởng trợ cấp ưu đãi: (thương binh, bệnh binh, thân nhân liệt sỹ…)......
Số sổ trợ cấp (nếu có):……………………………………………………………………
Tỷ lệ suy giảm khả năng lao động:…………………………………………………….
Từ trần ngày……….tháng……….năm……………………………………………….
Theo giấy khai tử số… ngày…. tháng… năm… của Uỷ ban nhân dân xã (phường)……………………………………
Trợ cấp đã nhận đến hết tháng……… năm…………Mức trợ cấp:……………………
Họ tên người nhận mai táng phí và 3 tháng trợ cấp, phụ cấp………………………….
Nguyên quán:………………………………………………………………………….
Trú quán:………...……………………………………………………..……………...
Quan hệ với người có công với cách mạng từ trần:…………………………………...
Danh sách thân nhân đủ điều kiện hưởng tuất từ trần (nếu có)
TT
|
Họ và tên
|
Năm sinh
|
Quan hệ với người chết
|
Nghề nghiệp hiện tại
|
1
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
........., ngày.... tháng.... năm......
Chứng nhận UBND xã (phường)
Chủ tịch
(ký tên, đóng dấu)
|
….., ngày.... tháng... năm......
Người khai nhận trợ cấp
(ký tên, ghi rõ họ tên)
|
|
|
Mẫu số 12 - TT2
UBND TỈNH, THÀNH PHỐ
.............................................................
SỞ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH
VÀ XÃ HỘI
Số:.........../
|
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
......, ngày.... tháng.... năm....
Số hồ sơ:....................
|
|
|
QUYẾT ĐỊNH
VỀ TRỢ CẤP ĐỐI VỚI THÂN NHÂN CỦA NGƯỜI CÓ CÔNG
VỚI CÁCH MẠNG TỪ TRẦN
GIÁM ĐỐC SỞ LAO ĐỘNG – THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI
- Căn cứ Nghị định số 54/2006/NĐ-CP ngày 26 tháng 5 năm 2006 của Chính phủ hướng dẫn thi hành Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng;
- Căn cứ Nghị định số……/200../NĐ-CP ngày … tháng … năm 200 của Chính phủ quy định về mức trợ cấp, phụ cấp ưu đãi đối với người có công với cách mạng;
- Xét đề nghị của Trưởng phòng Chính sách Thương binh Liệt sĩ,
QUYẾT ĐỊNH
Điều 1.
1. Trợ cấp đối với:
Ông (bà):.............................................................................................................
Nguyên quán:......................................................................................................
Trú quán:.............................................................................................................
Quan hệ với người có công với cách mạng từ trần:……………………………..
2. Chế độ trợ cấp gồm:
- Mai táng phí:...................................……........đồng
- 3 tháng trợ cấp, phụ cấp (nếu có):………………..…..đồng
- Trợ cấp tiền tuất hàng tháng cho những thân nhân có tên dưới đây kể từ ngày............tháng.....................năm........như sau:
+..............................................sinh năm...................... là.............................
+............................................ .sinh năm.......................là.............................
+..............................................sinh năm...................... là.............................
Cộng:.......................định xuất x....................đồng = ...........….........đ
(Bằng chữ:……………………………………………………………………)
Điều 2. Các ông (bà) Trưởng phòng Chính sách Thương binh Liệt sĩ, Phòng Kế hoạch Tài chính, Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội……………………………..…. và ông (bà)………………………… chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này.
Giám đốc
(ký tên, đóng dấu)
Nơi nhận:
- Như Điều 2
- Cục TBLSNCC-Bộ LĐTBXH
- Lưu
Mẫu số 13
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
....., ngày.... tháng.... năm.....
BẢN KHAI CÁ NHÂN
Họ và tên :…………......................................................Năm sinh.............................
Nguyên quán:..............................................................................................................
Trú quán:.....................................................................................................................
Nghề nghiệp, chức vụ hiện nay (nhân dân, hưu trí, mất sức lao động, cán bộ xã, ...)………
.....................................................................................................................................
Đã được hưởng trợ cấp:
- Thương binh, người hưởng chính sách như thương:
- Thân nhân liệt sĩ
- Người hoạt động kháng chiến
-
-
-
-
…
Tôi chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế. Đề nghị cơ quan có thẩm quyền xem xét cấp thẻ bảo hiểm y tế.
Xác nhận của UBND xã (phường)
Nội dung đã kê khai trên và chữ ký của ông (bà) …………………………… là đúng
……….., ngày.... tháng... năm....
TM.UBND
Chủ tịch
|
Người khai
(ký tên, ghi rõ họ tên)
|
|
|
Chia sẻ với bạn bè của bạn: |