Mẫu số 3-LS4
UBND TỈNH, THÀNH PHỐ
…………………………….
SỞ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH
VÀ XÃ HỘI
Số:.........../
|
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
......, ngày.... tháng.... năm....
Số hồ sơ:……………….
|
|
|
PHIẾU TRỢ CẤP TIỀN TUẤT THÂN NHÂN LIỆT SỸ
Họ và tên liệt sỹ:.....................................................Năm sinh: .................................
Nguyên quán :...........................................................................................................
Trú quán :..................................................................................................................
Cấp bậc, chức vụ khi hy sinh:...................................................................................
Hy sinh ngày tháng năm tại:.........................................................
Theo giấy báo tử số :......................ngày tháng năm của:.........................
Gia đình được hưởng tuất hàng tháng kể từ ngày......./....../.... theo quyết định số:..................ngày ……tháng…… năm ..........của Giám đốc Sở Lao động - Thương binh và Xã hội
Trợ cấp:
- Hàng tháng:.............................................................................................
- Nuôi dưỡng hàng tháng:……………………………………………….
Sổ A: Người đứng tên:.........................
Chỗ ở hiện nay:.....................................
Số định xuất : ..........x.........=................
..............................................................
|
Sổ B: Người đứng tên:........................
Chỗ ở hiện nay:...................................
Số định xuất : ..........x.........=..............
............................................................
|
|
|
Trợ cấp lần đầu:
- Trợ cấp 1 lần:..........................................................................................................
- Mai táng phí (nếu có) :.............................................................................................
- Chi phí báo tử:...........................................................................................................
- Truy lĩnh (nếu có):....................................................................................................
Trợ cấp hàng tháng:...................................................................................................
Người lập phiếu
|
Giám đốc
(ký tên, đóng dấu)
|
|
|
Mẫu số 3-LS3
UBND TỈNH, THÀNH PHỐ
…………………………….
SỞ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH
VÀ XÃ HỘI
Số:.........../
|
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
......, ngày.... tháng.... năm....
Số hồ sơ:……………….
|
|
|
QUYẾT ĐỊNH
VỀ VIỆC CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN GIA ĐÌNH LIỆT SĨ
VÀ TRỢ CẤP TIỀN TUẤT
GIÁM ĐỐC SỞ LAO ĐỘNG – THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI
- Căn cứ Nghị định số 54/2006/NĐ-CP ngày 26 tháng 5 năm 2006 của Chính phủ hướng dẫn thi hành Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng;
- Căn cứ Nghị định số ……/200…/NĐ-CP ngày … tháng … năm 200 của Chính phủ quy định về mức trợ cấp, phụ cấp ưu đãi đối với người có công với cách mạng;
- Căn cứ hồ sơ liệt sĩ:............…………...…….. Số Bằng TQGC:………… quyết định số………………….. ngày ……tháng…. năm………của……….……………...
- Xét đề nghị của Trưởng phòng Chính sách Thương binh Liệt sĩ,
QUYẾT ĐỊNH
Điều 1.
Cấp giấy chứng nhận gia đình liệt sĩ:............................................................
và trợ cấp đối với gia đình ông (bà):..............................................................
Điều 2.
1. Trợ cấp một lần khi báo tử:.......................................................................
2. Chí phí báo tử:…………………………………………………………...
3. Trợ cấp tiền tuất hàng tháng cho những thân nhân của liệt sĩ có tên dưới đây kể từ ngày….. tháng….. năm……..
…………………………… là ……………. của liệt sĩ mức ………. đồng
…………………………… là ……………. của liệt sĩ mức ………. đồng
…………………………… là ……………. của liệt sĩ mức ………. đồng
…………………………… là ……………. của liệt sĩ mức ………. đồng
…………………………… là ……………. của liệt sĩ mức ………. đồng
Cộng: ………………. định xuất là:..........…....đồng
Truy lĩnh (nếu có): ……………………..
Điều 3. Các ông (bà) Trưởng phòng Chính sách Thương binh Liệt sĩ, Phòng Kế hoạch Tài chính, Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội…………………… và ông (bà)…………….……………… chịu trách nhiệm thi hành quyết định này.
Giám đốc
(ký tên, đóng dấu)
Nơi nhận:
- Như Điều 3
- Cục TBLSNCC-Bộ LĐTBXH
- Lưu
Mẫu số 3-LS5
………….................
.......………………..
Số:......./TTr-....
|
CỘNG HOÀ XÃ HÔI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
......., ngày.... tháng.... năm......
|
|
|
TỜ TRÌNH
Về việc cấp Bằng "Tổ quốc ghi công"
Kính gửi: Thủ tướng Chính phủ
Thi hành Nghị định số 899/TTg ngày 25 tháng 5 năm 1956 của Thủ tướng Chính phủ về đặt Bằng "Tổ quốc ghi công" để tặng thưởng các liệt sĩ;
Căn cứ Nghị định số 54/2006/NĐ-CP ngày 26 tháng 5 năm 2006 của Chính phủ hướng dẫn thi hành Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng;
…………………………….. trình Thủ tướng Chính phủ cấp Bằng "Tổ quốc ghi công" cho …………………. liệt sĩ
(Có danh sách kèm theo)
………………..
……………
…………….
Nơi nhận:
- Như trên;
- Ban Thi đua Khen thưởng TƯ;
Mẫu số 3a-AH
UBND TỈNH, THÀNH PHỐ
…………………………….
SỞ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH
VÀ XÃ HỘI
Số:.........../
|
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
......, ngày.... tháng.... năm....
Số hồ sơ:……………….
|
|
|
QUYẾT ĐỊNH
Về việc trợ cấp ưu đãi Bà mẹ Việt Nam anh hùng
GIÁM ĐỐC SỞ LAO ĐỘNG-THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI
- Căn cứ Nghị định số 54/2006/NĐ-CP ngày 26 tháng 5 năm 2006 của Chính phủ hướng dẫn thi hành Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng;
- Căn cứ Quyết định số…../……ngày…….tháng…..năm……….của Chủ tịch nước;
- Căn cứ Nghị định số…/200…/NĐ-CP ngày … tháng … năm 200 của Chính phủ quy định về mức trợ cấp, phụ cấp ưu đãi đối với người có công với cách mạng;
- Xét đề nghị của Trưởng phòng Chính sách Thương binh Liệt sĩ,
QUYẾT ĐỊNH
Điều 1. Trợ cấp đối với Bà:.......................................... Năm sinh...........……...
- Nguyên quán:........................................................................................................
- Trú quán: ..............................................................................................................
Đã được phong tặng danh hiệu vinh dự Nhà nước “Bà mẹ Việt Nam anh hùng” theo quyết định số:.................ngày...........tháng...............năm............
của Chủ tịch nước.
Điều 2. Trợ cấp được hưởng hàng tháng:
- Trợ cấp nuôi dưỡng:...........................................................đồng
- Phụ cấp ưu đãi:...................................................................đồng
Cộng :.........................................đồng/tháng
(Bằng chữ:...............................................................................................................)
Điều 3. Các ông (bà) Trưởng phòng Chính sách Thương binh Liệt sĩ, Phòng Kế hoạch Tài chính, Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội……….………….và ông (bà)…………….…………… chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này.
Giám đốc
(ký tên, đóng dấu)
Nơi nhận:
- Như Điều 3
- Cục TBLSNCC - Bộ LĐTBXH
- Lưu
Mẫu số 3b-AH
UBND TỈNH, THÀNH PHỐ
…………………………….
SỞ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH
VÀ XÃ HỘI
Số:.........../
|
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
......, ngày.... tháng.... năm....
Số hồ sơ:……………….
|
|
|
QUYẾT ĐỊNH
VỀ VIỆC TRỢ CẤP ƯU ĐÃI BÀ MẸ VIỆT NAM ANH HÙNG
GIÁM ĐỐC SỞ LAO ĐỘNG-THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI
- Căn cứ Nghị định số 54/2006/NĐ-CP ngày 26 tháng 5 năm 2006 của Chính phủ hướng dẫn thi hành Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng;
- Căn cứ Quyết định số…../…ngày…….tháng…..năm……….của Chủ tịch nước;
- Căn cứ Nghị định số ……/200.../NĐ-CP ngày… tháng … năm 200 của Chính phủ quy định về mức trợ cấp, phụ cấp ưu đãi đối với người có công với cách mạng;
- Xét đề nghị của Trưởng phòng Chính sách Thương binh Liệt sĩ,
QUYẾT ĐỊNH
Điều 1. Trợ cấp 1 lần đối với ông (bà):..........................................Năm sinh.......
- Nguyên quán:..................................................................................................
- Trú quán:.........................................................................................................
Là………………………… của bà: ………………………………………….
- Nguyên quán:………………………………………………………………..
- Trú quán:.........................................................................................................
đã được truy tặng danh hiệu vinh dự Nhà nước “Bà mẹ Việt Nam anh hùng”
theo Quyết định số:.................ngày...........tháng...............năm............
của Chủ tịch nước.
Mức trợ cấp 1 lần là:...................................................
(Bằng chữ:.....................................................................................................)
Điều 2. Các ông (bà) Trưởng phòng Chính sách Thương binh Liệt sĩ, Phòng Kế hoạch Tài chính, Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội………………………..và ông (bà)…………………………… chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này.
Giám đốc
(ký tên, đóng dấu)
Nơi nhận:
- Như Điều 2
- Cục TBLSNCC - Bộ LĐTBXH
- Lưu
Mẫu số 4a - AH
UBND TỈNH, THÀNH PHỐ
…………………………….
SỞ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH
VÀ XÃ HỘI
Số:.........../
|
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
......, ngày.... tháng.... năm....
Số hồ sơ:……………….
|
|
|
QUYẾT ĐỊNH
VỀ VIỆC TRỢ CẤP ƯU ĐÃI ANH HÙNG LỰC LƯỢNG VŨ TRANG,
ANH HÙNG LAO ĐỘNG TRONG KHÁNG CHIẾN
GIÁM ĐỐC SỞ LAO ĐỘNG-THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI
- Căn cứ Nghị định số 54/2006/NĐ-CP ngày 26 tháng 5 năm 2006 của Chính phủ hướng dẫn thi hành Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng;
- Căn cứ Quyết định số……../……ngày……. tháng….. năm………. của Chủ tịch nước;
- Căn cứ Nghị định số ……/200…/NĐ-CP ngày … tháng … năm 200 của Chính phủ quy định về mức trợ cấp, phụ cấp ưu đãi đối với người có công với cách mạng;
- Xét đề nghị của Trưởng phòng Chính sách Thương binh Liệt sĩ,
QUYẾT ĐỊNH
Điều 1. Trợ cấp đối với ông (bà):................................. Năm sinh:...............
- Nguyên quán:..................................................................................................
- Trú quán:.........................................................................................................
Đã được phong tặng danh hiệu Anh hùng..................................................theo
Quyết định số:................. ngày…....... tháng...... năm ............ của Chủ tịch nước.
Điều 2. Trợ cấp được hưởng hàng tháng là:……………………………. đồng
(Bằng chữ:.....................................................................................................)
Điều 3. Các ông (bà) Trưởng phòng Chính sách Thương binh Liệt sĩ, Phòng Kế hoạch Tài chính, Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội………………………..và ông (bà)…………….…………… chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này.
Giám đốc
(ký tên, đóng dấu)
Nơi nhận:
- Như Điều 3
- Cục TBLSNCC-Bộ LĐTBXH
- Lưu
Mẫu số 4b - AH
UBND TỈNH, THÀNH PHỐ
…………………………….
SỞ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH
VÀ XÃ HỘI
Số:.........../
|
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
......, ngày.... tháng.... năm....
Số hồ sơ:……………….
|
|
|
QUYẾT ĐỊNH
VỀ VIỆC TRỢ CẤP ƯU ĐÃI ANH HÙNG LỰC LƯỢNG VŨ TRANG,
ANH HÙNG LAO ĐỘNG TRONG KHÁNG CHIẾN
GIÁM ĐỐC SỞ LAO ĐỘNG-THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI
- Căn cứ Nghị định số 54/2006/NĐ-CP ngày 26 tháng 5 năm 2006 của Chính phủ hướng dẫn thi hành Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng;
- Căn cứ Quyết định số……../……ngày…….tháng…..năm……….của Chủ tịch nước;
- Căn cứ Nghị định số ……/200../NĐ-CP ngày … tháng … năm 200 của Chính phủ quy định về mức trợ cấp, phụ cấp ưu đãi đối với người có công với cách mạng;
- Xét đề nghị của Trưởng phòng Chính sách Thương binh Liệt sĩ,
QUYẾT ĐỊNH
Điều 1. Trợ cấp 1 lần đối với ông (bà):............................................Năm sinh:...
- Nguyên quán:..................................................................................................
- Trú quán:.........................................................................................................
Là………………………… của ông (bà): …………………………………...
- Nguyên quán:………………………………………………………………..
- Trú quán:.........................................................................................................
đã được truy tặng danh hiệu Anh hùng……………………………………… theo Quyết định số:.........……......ngày...........tháng...............năm............của Chủ tịch nước.
Mức trợ cấp 1 lần là:...................................................
(Bằng chữ:……...............................................................................................)
Điều 2. Các ông (bà) Trưởng phòng Chính sách Thương binh Liệt sĩ, Phòng Kế hoạch Tài chính, Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội……………………… và ông (bà)…………….…………… chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này.
Giám đốc
(ký tên, đóng dấu)
Nơi nhận:
- Như Điều 2
- Cục TBLSNCC-Bộ LĐTBXH
- Lưu
Mẫu số 4c-AH
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
BẢN KHAI VỀ NGƯỜI CÓ CÔNG
1. Phần khai về người có công:
Họ và tên: …………………………………..Nam (Nữ) …….. Năm sinh:
Nguyên quán:
Cơ quan, đơn vị công tác:
Nơi đăng ký hộ khẩu:
Đã được tặng danh hiệu (Anh hùng LLVT, Anh hùng LĐ trong kháng chiến) :
Theo Quyết định số……..……ngày……tháng…..năm…..…của Chủ tịch nước.
2. Phần khai về thân nhân (người đứng khai):
Họ và tên: ………………………………………………… Năm sinh:
Nguyên quán:
Trú quán:
Quan hệ với Anh hùng LLVT, Anh hùng LĐ trong kháng chiến: (vợ, chồng, cha, mẹ, con….) đã từ trần ngày…….tháng….năm…………………………………………………….
Tôi xin cam đoan lời khai trên là đúng, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.
Ông (bà) …………………………………………………..
Hiện cư trú tại: ………………………………...….………
chưa hưởng trợ cấp ưu đãi đối với Anh hùng LLVT, Anh hùng LĐ trong kháng chiến.
……, ngày…. tháng… năm ….
TM. UBND
Chủ tịch
|
Ngày …. tháng …. năm …
Người khai
(Ký, ghi rõ họ và tên)
|
|
|
Mẫu số 5-TB1
.........................
.........................
Số........../.........
|
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
|
|
|
GIẤY CHỨNG NHẬN BỊ THƯƠNG
Ông (bà)....................................... .......…………………..Năm sinh…………………
Nguyên quán:…………………………………………………………………………
Trú quán………………………………………………………………………………
Nhập ngũ hoặc tham gia công tác ngày....... tháng..... năm …………………………..
Chức vụ khi bị thương ……………………………………… cấp bậc……………
Cơ quan, đơn vị khi bị thương: ……………………………….……………………..
Bị thương ngày.......... tháng......... năm………
Nơi bị thương:…...……………………………………………………………………
Trường hợp bị thương:……………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
Các vết thương thực thể:……………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………..
Sau khi bị thương được điều trị tại…………………………………………………..
………………………………………………………………………………………...
Ra viện ngày...... tháng...... năm……..
....., ngày….. tháng.…. năm..…....
…………………………
(Ghi rõ họ tên, chức vụ, ký tên, đóng dấu)
Mẫu số 5-TB2a
.........................
HỘI ĐỒNG GIÁM ĐỊNH Y KHOA
Số........../.........
|
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
... ngày.... tháng... năm
|
|
|
BIÊN BẢN GIÁM ĐỊNH THƯƠNG TẬT
Hội đồng Giám định Y khoa......................................…………………..............………...
Họp ngày...............tháng............. năm......…. tại ………………………………………..
để giám định thương tật đối với đồng chí.....................................................................…..
Nguyên quán...............................................................................................……..………..
Trú quán.........................................................................................……………….………
Chức vụ ……………………………… …….cấp bậc……………….………………..
Đơn vị:…………………………………………………………………………………….
Bị thương ngày..... tháng......... năm............................................................………………
Theo Giấy chứng nhận bị thương số ……………………ngày..... .tháng.........năm......…
của………………………………………………………………………………………...
Chứng thương ghi...................................................................................................………
....................................................................................................................………..……..
Kết quả khám hiện tại
.......................................................................................................………..……………
….....................................................................................................................…………
………..…………………………………………………………………………………
Chia sẻ với bạn bè của bạn: |