-HDV: Em kể xem thiếu máu do nguyên nhân gì?  -SV

28 
-SV: Vậy thầy đang nghĩ tới… 
-HDV: Viêm đa khớp dạng thấp. 
-SV: Nhưng người bệnh đâu có than phiền gì về chuyện này. Để em đi hỏi lại 
ông ta. Nhưng nói chung thì ông ấy không hoạt động gì cả trong khoảng 
thời gian dài. Chắc vì mệt khi vận động. Ông ta suy tim còn bù, sẽ tốt hơn 
với các chương trình tập cho người bị tim mạch… 
-HDV: Kế hoạch thế tốt lắm. Tôi đồng ý cho làm lại các xét nghiệm như em đề 
nghị: TSH, công thức máu, điện giải, cortisol buổi sáng, và độ lắng hồng 
cầu. 
-SV: Dạ. Em sẽ tìm đọc thêm về suy giáp không có triệu chứng điển hình, và sẽ 
báo cáo lại cho thầy biết ngày mai. 

29 
Chương 4 
BỆNH SỬ KHÔNG PHẢI LÀ CHIẾC MÁY THỜI 
GIAN 
Khi trình bệnh, chớ nên nhảy đi nhảy lại như chiếc máy thời gian, mà nên theo 
dòng thời gian giống như khi kể chuyện. Lối kể bệnh sử này đã có từ thời 
Hippocrates. 
Nếu bạn nhận một người bệnh 73 tuổi, nam, bị buồn nôn, nôn mửa và đau bụng 
đã 2 ngày qua, nghi ngờ do tắc ruột, thì bệnh sử không nên bắt đầu ngay thời 
điểm 2 ngày trước, mà phải tìm điểm xuất phát thích hợp hơn. 
Người bệnh không tắc ruột 2 ngày trước mà phải có chuyện gì trước đó nữa. 
Khai thác thêm, bạn biết (giả dụ) ông ấy mổ cắt nửa ruột già vì ung thư đại tràng 
cách đây 15 năm. Bảy năm sau người bệnh nhập viện vì dính ruột, phải mổ bóc 
tách. Do trải qua nhiều phẫu thuật ở bụng, điều hợp lý hơn là bệnh sử nên bắt 
đầu từ cuộc mổ đầu tiên. 
Tương tự, một người bệnh nữ 48 tuổi bị xơ gan do rượu vào viên do cổ trướng 
(ascites). Bạn phải truy ra tận nguồn. Người bệnh này bị chấn thương tâm thần 
do xâm phạm tình dục vào tuổi 20, đâm ra nghiện rượu, nhập viện nhiều lần từ 
đó đến nay vì sảng rượu, gần đây bị chảy máu đường tiêu hóa trên và được chẩn 
đoán là phình tĩnh mạch thực quản-dạ dầy. Tình trạng hiện tại về xơ gan cổ 
chướng là không hồi phục, nhưng bệnh sử hoàn chỉnh sẽ giúp bạn tìm ra biện 
pháp trị liệu tâm thần học cho nghiện rượu để có cơ hội làm chậm lại quá trình 
xơ gan, tăng cơ hội ghép gan lên. 
Một trường hợp khác, một người đàn ông 66 tuổi vào viện vì sốt và suy hô hấp. 
Khai thác bệnh sử cho thấy trước đó người bệnh hoàn toàn khỏe mạnh, không 
có một vấn đề gì về sức khỏe. Sự xuất hiện đột ngột sốt cao, lạnh run, hội chứng 
đông đặc phổi trên một người khỏe mạnh làm bạn nghĩ ngay đến viêm phổi cấp 
do Streptococcus pneumoniae, dễ dàng đưa đến nhiễm trùng máu với tỉ lệ tử 
vong cao đến 30%. Điều đó sẽ làm cho bạn ra kế hoạch xử trí ngay trước mắt. 

30 
Bệnh án điện tử hiện nay giúp ta thêm các thông tin vào đúng thời điểm của nó 
mà không thiếu chổ ghi chép. Ta cứ theo dòng thời gian khi nhìn vào flowsheet 
của bệnh án điện tử, để không bỏ sót chi tiết, và biết chọn ra thông tin nào thích 
hợp với ca trình bệnh của mình. 

tải về 1.24 Mb.

Chia sẻ với bạn bè của bạn: