Luận văn thạc sỹ y họC
trong trường hợp sản phụ bị VGVR B nặng có rối loạn đông máu dù để đẻ
tải về 0.61 Mb. Chế độ xem pdf
|
- Điều hướng trang này:
- 4.2.2. Điều trị nội khoa. Trong nghiên cứu của chúng tôi
| trong trường hợp sản phụ bị VGVR B nặng có rối loạn đông máu dù để đẻ
thường dưới hay phẫu thuật thì biến chứng chảy máu nặng là khó tránh khỏi nếu như chúng ta không điều chỉnh được rối loạn đông máu, vì vậy việc phẫu thuật ở các sản phụ bị VGVR B nặng có suy thai cấp chí ít cũng cứu sống được con – nhất là những năm gần đây do tiến bộ của ngành hồi sức sơ sinh, cũng như khẳ năng nuôi sống sơ sinh non tháng ở nước ta tốt hơn. Như vậy hướng xử trí sản khoa những năm gần đây có lẽ phù hợp với tác giả Vũ Khánh Lân và các tác giả nước ngoài. Vũ Khánh Lân cho rằng: Đối với sản phụ teo gan vàng da cấp có biến chứng hôn mê nặng và có dấu hiệu suy thai cấp thì phải điều chỉnh rối loạn đông máu rồi mổ lấy thai để cứu mẹ và con [21]. Schaer. HM chỉ định mổ lấy thai khi: suy thai, chuyển dạ ngừng trệ hoặc VGVR nặng có biến chứng chảy máu, trước khi mổ phải điều chỉnh các rối loạn đông máu [68]. Theo Y. Gétin: thái độ xử trí sản khoa tùy thuộc vào tim thai và tình trạng của mẹ, nếu có suy thai cần phải mổ lấy thai, tác giả này nhận thấy, tiên lượng bệnh chỉ được cải thiện nếu tiến hành hồi sức cho sản phụ và lấy thai ra sớm. Sau khi đình chỉ thai nghén, chức năng gan nhanh chóng trở lại bình thường tuy vẫn còn nguy cơ xảy ra biến chứng rối loạn tâm thần kinh [85]. 4.2.2. Điều trị nội khoa. Trong nghiên cứu của chúng tôi thì tất cả các sản phụ đều được điều trị kháng sinh, có 25% số sản phụ được tiêm transamin. Nhóm sản phụ được truyền glucose chiếm 12,5%, và nhóm sản phụ được truyền máu và acid amin là 8,6%. Khi so sánh với kết quả điều trị nội khoa trong nghiên cứu của tác giả Nguyễn Dư Dậu đã tiến hành trước đó, chúng tôi thấy hướng điều trị 79 và tỷ lệ % các sản phụ được điều trị là tương đồng. Nhưng trong kết quả thu được của tác giả này thì tỷ lệ sản phụ có triệu chứng nặng và hôn mê gan và tử vong cao hơn so với kết quả nghiên cứu của chúng tôi. Điều này là hoàn toàn hợp lý khi mà các sản phụ trước khi chuyển dạ đã được điều trị tích cực tại viện YHLSCBNĐQG, đã làm giảm nhẹ và ngăn ngừa các biến chứng cho mẹ và con. Không những thế sau khi tình trạng sản khoa ổn định (sau 48 giờ) sản phụ sẽ được chuyển trở lại viện YHLSCBNĐQG, do vậy mà trong nghiên cứu của chúng tôi không có sản phụ nào hôn mê gan và tử vong tai BVPSTW. Nhưng theo nghiên cứu của Nguyễn Dư Dậu thì thuốc điều trị triệu chứng như: vitamin K, truyền đường ưu trương, truyền acid amin, kháng sinh, transamin đã không cải thiện được tỷ lệ tử vong của mẹ,và vì hầu hết các sản phụ viêm gan cấp đều đến viện muộn, những sản phụ này khi vào viện đã có biến chứng suy gan – thận, nên việc điều trị không có hiệu quả [35]. Mặt khác, ở các sản phụ này đều có rối loạn đông máu biểu hiện tỷ lệ prothrombin giảm < 50%, SSH < 1g/l, vì vậy sau đẻ sản phụ bị chảy máu nặng do rối loạn đông máu, kèm theo mất sức nhiều trong chuyển dạ dẫn đến suy gan thận, hôn mê và tử vong. tải về 0.61 Mb. Chia sẻ với bạn bè của bạn:
|