Luận văn thạc sỹ y họC
CÁC PHƯƠNG PHÁP XỬ TRÍ TRONG CHUYỂN DẠ
tải về 0.61 Mb. Chế độ xem pdf
|
- Điều hướng trang này:
- Chúng tôi cho rằng
| 4.2. CÁC PHƯƠNG PHÁP XỬ TRÍ TRONG CHUYỂN DẠ.
4.2.1. Phương pháp đẻ. Phần lớn các sản phụ đẻ đường dưới (67,8%) trong đó đẻ thường 62,5%, foxep 5,3%. Có 49 trường hợp mổ lấy thai chiếm 32,2% (Biểu đồ 3.8). Trong số các trường hợp mổ lấy thai chúng tôi thấy 59,18% là do bất thường các yếu tố chuyển dạ, 16,32% là do các nguyên nhân liên quan đến VGVR B, còn lại 24,5% là do các nguyên nhân khác (Biểu đồ 3.9). Điều này cho thấy rằng phương châm cố gắng cho đẻ đường dưới ở các sản phụ bị nhiễm VRVG B. Trong đó có 48 trường hợp viêm gan thông thường, cuộc mổ diễn ra hoàn toàn bình thường mẹ ổn định và con tốt, có 1 trường hợp sau mổ bị chảy máu do rối loạn đông máu biểu hiện sinh sợi huyết còn 1,1g/l tỷ lệ prothrombin 19% sau đó biến chứng suy gan, thận và được điều trị tích cực ở viện YHLSCBNĐQG nên không bị hôn mê và tử vong. Tỷ lệ mổ lấy thai, foxep của chúng tôi là 37,5% cao hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Dư Dậu (là 30,8%) và Vũ Thị Thu Huyền. Tỷ lệ này thấp hơn so với Đinh Thị Bình (58,9%). Có lẽ phác đồ xử trí sản khoa của bệnh 77 viện Quân đội 108 không giống với phác đồ điều trị của BVPSTƯ nên kết quả khác với chúng tôi. Các trường hợp chỉ định can thiệp foxep là chủ động để hỗ trợ cho mẹ khi đẻ rặn, có 1 trường hợp sau foxep sản phụ bị chảy máu do rối loạn đông máu, biểu hiện sinh sợi huyết 1,0 g/l, tỷ lệ prothrombin 22%, sản phụ được chỉ định cắt tử cung bán phần và truyền máu, tuy nhiên sản phụ không bị hôn mê và tử vong. Trong nghiên cứu của chúng tôi, ngoại trừ 1 trường hợp mổ lấy thai và 1 trường hợp foxep sau đó cắt tử cung bán phần do rối loạn đông máu gây chảy máu, còn lại tất cả các sản phụ VGVR B nặng đều diễn ra bình thường. Theo tác giả Nguyễn Dư Dậu thì tất cả các trường hợp suy thai cấp rồi chết trong chuyển dạ đều xảy ra ở các sản phụ VGVR nặng, có suy gan thận và hôn mê. Trong 7 trường hợp thai chết trong chuyển dạ có 6 trường hợp thai non tháng có tuổi thai từ 28 -36 tuần, có lẽ do sản phụ đang ở trong tình trạng nguy kịch kèm theo tuổi thai còn non nên không có chỉ định can thiệp bằng phẫu thuật để lấy thai. Kết quả là thai chết, sau đẻ sản phụ bị chảy máu, suy gan thận, hôn mê và tử vong. Trong nghiên cứu của Vũ Khánh Lân năm 1978 tại Bệnh Viện C (nay là BVPSTƯ) có 3 trường hợp suy thai cấp trong chuyển dạ nhưng sản phụ không được phẫu thuật vì đang VGVR tiến triển do vậy cả 3 trường hợp này đều tử vong cả mẹ và con [2]. Nghiên cứu của Vũ Thị Thanh Huyền (1996 – 2000) thì hướng xử trí của các nhà sản khoa là phù hợp với đa số tác giả trong nước ở những năm trước đây [13]. Theo Trần Hán Chúc, Nguyễn Văn Kính, Vương Tiến Hòa đều trích can thiệp các thủ thuật và phẫu thuật sản khoa vì nguy cơ chảy máu dẫn đến tử vong mẹ [7], [17], [19]. Tuy nhiên trong nghiên cứu của chúng tôi, trong những năm gần đây việc sản phụ bị VGVR nặng có suy thai cấp đã 78 được phẫu thuật để cứu con mặc dù sau phẫu thuật sản phụ vẫn bị chảy máu do rối loạn đông máu dẫn đến suy thận, gan và tử vong. Chúng tôi cho rằng tải về 0.61 Mb. Chia sẻ với bạn bè của bạn:
|