BỘ y tế CỘng hoà XÃ HỘi chủ nghĩa việt nam



tải về 0.89 Mb.
trang11/12
Chuyển đổi dữ liệu24.07.2016
Kích0.89 Mb.
#4038
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12

Ghi chép chi tiết của Bác sĩ:…………………….………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………



PHIẾU THEO DÕI ĐIỀU TRỊ

Giai đoạn khởi liều

Họ tên: …………………………….

Số thẻ: ……………………………




Ngày thứ 10 Ngày, giờ người bệnh sử dụng CDTP lần cuối cùng ………………


STT

Các triệu chứng của

Hội chứng cai

Lần 1

Lần 2

Ghi chép chi tiết của Bác sỹ

1

Cảm giác thèm chất ma túy







………………………………………………

………………………………………………

………………………………………………

………………………………………………

………………………………………………

………………………………………………

………………………………………………

………………………………………………

………………………………………………

………………………………………………

………………………………………………

………………………………………………

………………………………………………

………………………………………………

………………………………………………

………………………………………………



2

Ngạt mũi hoặc hắt hơi







3

Chảy nước mắt







4

Đau cơ hoặc chuột rút







5

Co cứng bụng







6

Buồn nôn hoặc nôn







7

Tiêu chảy







8

Kích thước đồng tử (giãn)







9

Nổi da gà hoặc ớn lạnh







10

Nhịp tim nhanh hoặc tăng huyết áp







11

Ngáp







12

Ngủ không yên







Giờ uống thuốc methadone







Liều methadone

…. mg

…. mg

Bác sĩ ký tên








Tổng liều

….. mg

Ghi chép chi tiết của Bác sĩ:……………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………



PHIẾU THEO DÕI ĐIỀU TRỊ

Giai đoạn khởi liều

Họ tên: …………………………….

Số thẻ: ……………………………





Từ ngày thứ 11 đến ngày thứ 13

STT

Các triệu chứng của

Hội chứng cai

Ngày thứ 11

Ngày thứ 12

Ngày thứ 13

1

Cảm giác thèm chất ma túy










2

Ngạt mũi hoặc hắt hơi










3

Chảy nước mắt










4

Đau cơ hoặc chuột rút










5

Co cứng bụng










6

Buồn nôn hoặc nôn










7

Tiêu chảy










8

Kích thước đồng tử (giãn)










9

Nổi da gà hoặc ớn lạnh










10

Nhịp tim nhanh hoặc tăng huyết áp










11

Ngáp










12

Ngủ không yên










Giờ uống thuốc methadone










Liều methadone

…. mg

…. mg

…. mg

Bác sỹ ký tên











Ghi chép chi tiết của Bác sĩ:…………………..…………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………


PHIẾU THEO DÕI ĐIỀU TRỊ

Giai đoạn khởi liều

Họ tên: …………………………….

Số thẻ: ……………………………











Từ ngày thứ 14 đến ngày thứ 16

STT

Các triệu chứng của

Hội chứng cai

Ngày thứ 14

Ngày thứ 15

Ngày thứ 16

1

Cảm giác thèm chất ma túy










2

Ngạt mũi hoặc hắt hơi










3

Chảy nước mắt










4

Đau cơ hoặc chuột rút










5

Co cứng bụng










6

Buồn nôn hoặc nôn










7

Tiêu chảy










8

Kích thước đồng tử (giãn)










9

Nổi da gà hoặc ớn lạnh










10

Nhịp tim nhanh hoặc tăng huyết áp










11

Ngáp










12

Ngủ không yên










Giờ uống thuốc methadone










Liều methadone

…. mg

…. mg

…. mg

Bác sỹ ký tên











Ghi chép chi tiết của Bác sĩ:……………………...………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………



PHIẾU THEO DÕI ĐIỀU TRỊ

Giai đoạn khởi liều

Họ tên: …………………………….

Số thẻ: ……………………………





Từ ngày thứ 17 đến ngày thứ 19

STT

Các triệu chứng của

Hội chứng cai

Ngày thứ 17

Ngày thứ 18

Ngày thứ 19

1

Cảm giác thèm chất ma túy










2

Ngạt mũi hoặc hắt hơi










3

Chảy nước mắt










4

Đau cơ hoặc chuột rút










5

Co cứng bụng










6

Buồn nôn hoặc nôn










7

Tiêu chảy










8

Kích thước đồng tử (giãn)










9

Nổi da gà hoặc ớn lạnh










10

Nhịp tim nhanh hoặc tăng huyết áp










11

Ngáp










12

Ngủ không yên










Giờ uống thuốc methadone










Liều methadone

…. mg

…. mg

…. mg

Bác sỹ ký tên











Ghi chép chi tiết của Bác sĩ:…………………….………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………



PHIẾU THEO DÕI ĐIỀU TRỊ

Giai đoạn khởi liều

Họ tên: …………………………….

Số thẻ: ……………………………





Từ ngày thứ 20 đến các ngày tiếp theo (nếu vẫn dò liều)

STT

Các triệu chứng của

Hội chứng cai

Ngày thứ ….

Ngày thứ ….

Ngày thứ ……

1

Cảm giác thèm chất ma túy










2

Ngạt mũi hoặc hắt hơi










3

Chảy nước mắt










4

Đau cơ hoặc chuột rút










5

Co cứng bụng










6

Buồn nôn hoặc nôn










7

Tiêu chảy










8

Kích thước đồng tử (giãn)










9

Nổi da gà hoặc ớn lạnh










10

Nhịp tim nhanh hoặc tăng huyết áp










11

Ngáp










12

Ngủ không yên










Giờ uống thuốc methadone










Liều methadone

…. mg

…. mg

…. mg

Bác sỹ ký tên











Каталог: data -> files -> documents
documents -> BỘ y tế Số: 1450/2004/QĐ-byt cộng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam độc lập Tự do Hạnh phúc
documents -> BỘ y tế CỘng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam độc lập – Tự do – Hạnh phúc
documents -> BỘ y tế Số: 3605/QĐ-byt cộng hoà XÃ HỘi chủ nghĩa việt nam
documents -> BỘ y tế Số: 1905/2003/QÐ-byt cộng hoà XÃ HỘi chủ nghĩa việt nam
documents -> Hiện nay công nghiệp hoá chất, dược phẩm và thực phẩm ngày càng phát triển. Các phản ứng miễn dịch và dị ứng ngày càng nhiều, đặc biệt là sốc phản vệ đã gây nhiều trường hợp từ vong đáng tiếc
documents -> BỘ y tế CỘng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam
documents -> BỘ y tế Số: 2088/byt-qđ CỘng hoà XÃ HỘi chủ nghĩa việt nam
documents -> BÁo cáo tổng hợp tình hình tuyển sinh năM 2010 VÀ nhiệm vụ tuyển sinh năM 2011
documents -> Điện thoại: 04. 6293 9998; Tổng đài tư vấn
documents -> Điện thoại: 04. 6293 9998; Tổng đài tư vấn

tải về 0.89 Mb.

Chia sẻ với bạn bè của bạn:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12




Cơ sở dữ liệu được bảo vệ bởi bản quyền ©hocday.com 2024
được sử dụng cho việc quản lý

    Quê hương