BỘ y tế CỘng hoà XÃ HỘi chủ nghĩa việt nam
tải về 0.89 Mb.
|
- Điều hướng trang này:
- 2.1. Giai đoạn dò liều: Thường là 02 tuần đầu điều trị
- 2.3. Giai đoạn điều trị duy trì
IV. ĐIỀU TRỊ1. Nguyên tắc điều trị - Việc điều trị phải đúng chỉ định, đúng liều lượng, đúng quy trình để đảm bảo an toàn và hiệu quả tối đa cho người bệnh. - Phải tư vấn cho người bệnh về điều trị thay thế nghiện các CDTP bằng thuốc methadone trước, trong và sau điều trị. - Người bệnh phải đến cơ sở điều trị để uống thuốc methadone hàng ngày dưới sự giám sát trực tiếp của nhân viên y tế. - Hàng tuần cơ sở điều trị phải thảo luận, đánh giá những bệnh nhân chưa ổn định hoặc có diễn biến đặc biệt. 2. Điều trị 2.1. Giai đoạn dò liều: Thường là 02 tuần đầu điều trịa) Khởi liều: - Liều khởi đầu từ 15 – 30mg tùy thuộc vào kết quả đánh giá độ dung nạp CDTP của người bệnh (liều trung bình là 20mg). - Thận trọng khi khởi liều từ 25 mg đến 30mg. b ) Điều chỉnh liều methadone trong giai đoạn dò liều: - Đánh giá bệnh nhân hàng ngày trước khi cho liều methadone (nên sử dụng Thang điểm đánh giá hội chứng cai lâm sàng (COWS)) (xem Phụ lục III ban hành kèm theo Hướng dẫn này). - Thường không tăng liều methadone trong 03 ngày đầu điều trị. Tuy nhiên có thể tăng thêm liều methadone trong khoảng 3 - 4 giờ đầu sau khi uống liều methadone đầu tiên khi người bệnh xuất hiện hội chứng cai (có ít nhất 3 trong 12 dấu hiệu): + Cho thêm 05 mg methadone nếu điểm COWS của bệnh nhân từ 13-24 điểm. + Cho thêm 10mg methadone nếu điểm COWS cao hơn 24 điểm. - Nếu người bệnh có dấu hiệu nhiễm độc sau khi sử dụng liều khởi đầu thì phải giảm liều điều trị. - Sau mỗi 3- 5 ngày điều trị, nếu vẫn còn biểu hiện hội chứng cai có thể tăng thêm từ 5 - 10mg/lần. Tổng liều tăng trong 01 tuần không vượt quá 20mg. - Phải hội chẩn khi cần tăng liều với tốc độ nhanh hơn trong một số trường hợp cần thiết. c) Những điểm cần lưu ý trong giai đoạn dò liều: - Người bệnh nên được uống methadone vào buổi sáng để dễ theo dõi. Bác sĩ, nhân viên phát thuốc, cán bộ hành chính phải theo dõi chặt chẽ người bệnh trong 3 – 4 giờ sau khi uống liều methadone đầu tiên. - Tăng liều chỉ được thực hiện khi người bệnh xuất hiện hội chứng cai hoặc còn thèm muốn CDTP hoặc tiếp tục sử dụng CDTP bất hợp pháp. - Đối với đa số người bệnh, hội chứng cai sẽ được giảm bớt chứ không hết hoàn toàn khi uống methadone ở liều dưới 30 mg/ngày. - Người bệnh có thể bị nhiễm độc methadone ở giai đoạn đầu điều trị (đặc biệt trong 10 ngày đầu) vì: Sử dụng đồng thời các chất ma túy khác đặc biệt các chất gây yên dịu; Đánh giá sai về mức độ dung nạp do đó khởi liều quá cao, tăng liều quá nhanh (do methadone có hiệu quả tích lũy); Thiếu giám sát chặt chẽ khi cho người bệnh uống thuốc methadone. - Nhân viên phát thuốc methadone phải quan sát người bệnh trước khi cho uống thuốc hàng ngày. - Bác sỹ quan sát và đánh giá người bệnh trước khi thay đổi liều, đặc biệt lưu ý tình trạng nhiễm độc. 2.2. Giai đoạn điều chỉnh liều: từ tuần thứ 3 của quá trình điều trị và có thể kéo dài từ 1 đến 3 tháng. - Liều điều trị sẽ được tiếp tục điều chỉnh đến khi người bệnh đạt được liều có hiệu quả (là liều làm hết hội chứng cai, giảm thèm nhớ, ngăn tác dụng của việc sử dụng heroin và không gây ngộ độc). - Bác sỹ phải đánh giá người bệnh trước khi quyết định tăng hoặc giảm liều Methadone. - Sau mỗi 3- 5 ngày điều trị, liều Methadone có thể tăng từ 5 – 15mg/lần. Tổng liều tăng trong 01 tuần không vượt quá 30mg. 2.3. Giai đoạn điều trị duy trìa) Liều duy trì (liều có hiệu quả tối ưu):- Là liều có hiệu quả và phong tỏa được tác dụng gây khoái cảm của heroin (hết thèm nhớ heroin).- Liều hiệu quả tối ưu khác nhau ở từng người bệnh, một số bệnh lý đồng diễn, tình trạng đặc biệt (có thai, đa nghiện) và sử dụng các thuốc có tương tác với methadone.- Liều duy trì thông thường: 60 - 120mg/ngày. - Liều duy trì thấp nhất 15 mg/ngày; Liều cao nhất có thể lên tới 200-300 mg/ngày. Cá biệt có những người bệnh liều cao hơn 300mg/ngày. Lưu ý: - Với những trường hợp điều trị liều cao hơn 300mg/ngày nên làm xét nghiệm định lượng nồng độ methadone trong máu (nếu có điều kiện). Việc lấy mẫu định lượng nồng độ methadone cần được tiến hành vào thời điểm nồng độ methadone thấp nhất (ngay trước khi uống liều methadone hàng ngày) và thời điểm nồng độ methadone cao nhất (khoảng 2-3 giờ sau khi uống liều methadone hàng ngày). - Với những trường hợp điều trị liều cao hơn 500mg/ngày phải làm xét nghiệm định lượng nồng độ methadone trong máu. - Với những trường hợp điều trị liều cao hơn 700mg/ngày cần xem xét chuyển phương pháp điều trị khác. b) Giai đoạn điều trị duy trì được xác định khi:- Người bệnh được sử dụng liều có hiệu quả tối ưu duy trì trong ít nhất 4 tuần liên tục.- Người bệnh không tái sử dụng CDTP trong ít nhất 4 tuần liên tục.c) Liều điều trị duy trì có thể thay đổi khi: - Người bệnh có sử dụng đồng thời các chất gây nghiện khác. - Do thay đổi chuyển hoá, hấp thu và thải trừ methadone do tương tác thuốc, mắc các bệnh đồng diễn, có thai. d) Tiêu chuẩn đánh giá liều duy trì là phù hợp: liều điều trị duy trì là phù hợp khi người bệnh có những dấu hiệu sau: - Hết hội chứng cai. - Giảm đáng kể sự thèm nhớ CDTP. - Không tái sử dụng hoặc không còn khoái cảm (phê) khi sử dụng lại CDTP đôi khi còn có thể gây khó chịu cho người bệnh. - Không có dấu hiệu nhiễm độc. 2.4. Chia liều a) Chỉ định: Người bệnh đang được chỉ định điều trị methadone liều cao do tăng chuyển hoá (có tương tác thuốc, có thai…), có dấu hiệu ngộ độc sau khi uống thuốc 4 giờ nhưng chưa đến liều điều trị tiếp theo người bệnh đã xuất hiện hội chứng cai. Chỉ thực hiện việc chia liều sau khi đã đánh giá kỹ người bệnh và thay đổi giờ uống thuốc mà không có hiệu quả. b) Phương pháp chia liều: tuỳ thuộc vào thời điểm xuất hiện hội chứng cai mà liều chia có thể khác nhau: - Hội chứng cai xuất hiện vào đêm và sáng: Liều buổi sáng: 1/3 tổng liều methadone trong ngày. Liều buổi chiều: 2/3 tổng liều methadone trong ngày. - Hội chứng cai xuất hiện vào buổi chiều hoặc tối: Liều buổi sáng và chiều bằng nhau: 1/2 tổng liều mỗi lần uống. 2.5. Hội chẩn a) Nguyên tắc: Hội chẩn cần được thực hiện trong những trường hợp sau: - Người bệnh được chỉ định điều trị methadone ở liều từ 120mg/ngày trở lên. - Người bệnh cần tăng liều nhanh hơn bình thường. - Người bệnh mắc đồng thời nhiều bệnh. - Những trường hợp cần thiết khác. Thủ tục hội chẩn: phải thực hiện theo đúng quy định do Bộ Y tế ban hành kèm theo Quyết định số 4069/2001/QĐ-BYT ngày 28/9/2001. b) Chỉ định hội chẩn: - Khi đạt đến liều 120mg/ngày mà vẫn cần tăng liều, phải tiến hành hội chẩn trong cơ sở điều trị. - Khi đạt đến liều 200mg/ngày mà vẫn cần tăng liều, phải tiến hành hội chẩn với bệnh viện tâm thần tỉnh/thành phố và các chuyên khoa khác có liên quan (nếu cần). - Khi đạt đến liều 300mg/ngày mà vẫn cần tăng liều, ngoài việc hội chẩn cấp tỉnh/thành phố phải xin ý kiến tham vấn chuyên môn ở cấp cao hơn. - Những trường hợp phức tạp khác: tuỳ theo tình trạng người bệnh, bác sỹ trưởng cơ sở điều trị quyết định cấp hội chẩn và chuyên khoa mời hội chẩn.
Каталог: data -> files -> documents documents -> BỘ y tế Số: 1450/2004/QĐ-byt cộng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam độc lập Tự do Hạnh phúc documents -> BỘ y tế CỘng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam độc lập – Tự do – Hạnh phúc documents -> BỘ y tế Số: 3605/QĐ-byt cộng hoà XÃ HỘi chủ nghĩa việt nam documents -> BỘ y tế Số: 1905/2003/QÐ-byt cộng hoà XÃ HỘi chủ nghĩa việt nam documents -> Hiện nay công nghiệp hoá chất, dược phẩm và thực phẩm ngày càng phát triển. Các phản ứng miễn dịch và dị ứng ngày càng nhiều, đặc biệt là sốc phản vệ đã gây nhiều trường hợp từ vong đáng tiếc documents -> BỘ y tế CỘng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam documents -> BỘ y tế Số: 2088/byt-qđ CỘng hoà XÃ HỘi chủ nghĩa việt nam documents -> BÁo cáo tổng hợp tình hình tuyển sinh năM 2010 VÀ nhiệm vụ tuyển sinh năM 2011 documents -> Điện thoại: 04. 6293 9998; Tổng đài tư vấn documents -> Điện thoại: 04. 6293 9998; Tổng đài tư vấn tải về 0.89 Mb. Chia sẻ với bạn bè của bạn:
|