Chẩn đoán tiền sản giật:
- Xuất hiện protein niệu ở thời kỳ muộn, sau 20 tuần thai trên mức bình
thường cho phép
- Kèm theo tăng huyết áp,
- Có thể có phù ở các mức độ.
- Các triệu chứng bao gồm đau đầu, rối loạn thị giác, nôn, buồn ngủ, đau
thượng vị, phù nề.
- Đây là một bệnh lý chỉ xuất hiện khi mang thai, có nguồn gốc nhau thai và
chỉ chấm dứt tình trạng này khi giải phóng được thai nhi ra ngoài cơ thể mẹ.
Một số yếu tố nguy cơ xuất hiện tiền sản giật:
- Yếu tố nguy cơ bao gồm: gia đình , tiền sử trước đó, bà mẹ lớn tuổi, béo
phì, bệnh mạch máu (tăng huyết áp mãn tính, bệnh thận mãn tính, bệnh hồng cầu
17
hình liềm, bệnh tiểu đường và các bệnh tự miễn như hội chứng kháng
phospholipid) và có thai với một nhau thai lớn (đôi và thai trứng ). [7]
Chẩn đoán bệnh thận ở phụ nữ có thai
- Khai thác tiền sử bệnh thận trước đó.
- Sau khi phát hiện tiểu đạm và có bằng chứng của bệnh thận, tất cả bệnh
nhân được khám lâm sàng, xác định chức năng thận (BUN, Creatinin, độ thanh lọc
Creatinin, đạm niệu 24 giờ). Chức năng thận có thể giảm, có triệu chứng thiếu máu
kèm theo ở các mức độ.
- Tùy thuộc vào các kết quả ban đầu này, người ta sẽ chọn lựa thêm các xét
nghiệm chuyên biệt cần thiết. Xét nghiệm máu, xét nghiệm hình ảnh, chỉ sinh thiết
thận khi thật cần thiết.
- Nói chung tiểu đạm lượng nhiều đặc biệt ở mức thận hư (>3,5g/24 giờ)
cũng không loại trừ bệnh ống thận mô kẽ nhưng thông thường là do tổn thương cầu
thận.
- Các xét nghiệm hình ảnh giúp phát hiện lao thận, tắt nghẽn đường tiểu,
bệnh thận trào ngược, nang thận hoặc u thận.
- Điều quan trọng là tất cả bệnh nhân tiểu đạm do bệnh thận hoặc bệnh toàn
thân có nguy cơ bị suy thận tiến triển cho dù lúc đầu chức năng thận còn bình
thường. Vì vậy, cần phải lập lại các xét nghiệm đánh giá chức năng thận để có chẩn
đoán và điều trị thích hợp.
- Nếu protein niệu > 2g/ ngày nghĩ đến bệnh cầu thận. Tìm kiếm các triêu
chứng của bệnh cầu thận như : có hồng cầu niệu, phù tái phát, có bệnh hệ thống…
- Nếu protein niệu < 2g/ngày nghĩ đến bệnh ống kẽ thận. Cần tìm kiếm các
triệu chứng liên quan như: có bạch cầu niêu, có triệu chứng nhiễm khuẩn đường tiết
niệu, sỏi thận, sử dụng thuốc không kiểm soát…
5. ĐIỀU TRỊ
Tùy thuộc vào nguyên nhân xuất hiện protein niệu và mức độ xuất hiện cũng
như tình trạng lâm sàng toàn thân mà có thái độ xử trí phù hợp.
- Nếu phụ nữ có thai có bệnh thận cần theo dõi đồng thời ở chuyên khoa thận
và chuyên khoa sản để phối hợp điều trị bệnh thận và triệu chứng. Cần cân nhắc lợi
ích điều trị cho mẹ và cho thai nhi một cách hợp lý. Việc sử dụng thuốc ở phụ nữ
có thai cần hết sức thận trọng vì một số thuốc có thế qua hàng rào rau thai và ảnh
hưởng đến thai.
18
- Nếu có biểu hiện của tiền sản giật cần theo dõi sát tình trạng lâm sàng toàn
thân của mẹ và sự phát triển của thai nhi thường xuyên để có biện pháp xử trí kip
thời nhằm an toàn cho tính mạng của mẹ và của con nêu có thể.
Chia sẻ với bạn bè của bạn: |