Luận văn thạc sỹ y họC
tải về 0.61 Mb. Chế độ xem pdf
|
- Điều hướng trang này:
- 1.3. SINH LÝ BỆNH CỦA VGVR B.
| 1.2.4. Các chức năng khác.
- Thực bào - Miễn dịch - Tuần hoàn: dự trữ máu góp phần điều hoà thể tích máu trong tuần hoàn. Nói chung, khi bệnh nhân nhiễm virus viêm gan B, virus gây tổn thương các mô gan nên chức năng gan đều bị suy giảm. Khi xảy ra các biến động sản khoa mà bệnh nhân đang ở thể viêm gan cấp, thì bệnh nhân dễ bị những biến chứng như hôn mê gan, chảy máu do rối loạn đông máu. 1.3. SINH LÝ BỆNH CỦA VGVR B. Cho tới nay, sinh lý bệnh của VGVR B vẫn chưa được sáng tỏ, song các tác giả đều nhận định rằng: tổn thưong huỷ hoại của tế bào gan không phải do tác động trực tiếp của một loại virus viêm gan nào mà là do đáp ứng miễn dịch tế bào của cơ thể quyết định [31]. Sinh bệnh học của VGVR B được hiểu biết cặn kẽ chủ yếu là qua nghiên cứu về viêm gan của Jean D và Hadler S.C. Các tác giả đã mô tả cơ chế gây bệnh của HBV như sau: khi HBV xâm nhập vào cơ thể, nó sẽ gắn và trình diện kháng nguyên HBsAg trên màng tế bào gan làm cho màng tế bào gan trở thành tự kháng nguyên, ADN của virus sẽ xâm nhập và nhân lên ở trong tế bào gan. Sau đó, có sự nhận dạng và kích hoạt lympho của đại thực bào, rồi lympho T độc tế bào, tế bào Kuffer sẽ đến phá huỷ những tế bào gan bị nhiễm HBV. Như vậy, VGVR B có sinh lý bệnh giống như bệnh “thải mảnh ghép” để chống lại kháng nguyên của virus hiện diện ở trên màng tế bào gan [20], [52]. Các nghiên cứu khác cũng chứng minh rằng: các thể bệnh và mức độ tổn thương của tế bào gan là do mức độ đáp ứng miễn dịch của cơ thể quyết định [26], [75]. - Nếu phản ứng của cơ thể mạnh, trên lâm sàng sẽ biểu hiện thể viêm gan cấp tính để đào thải nhanh virus lưu hành trong máu và các tế bào gan bị 18 nhiễm bệnh hoặc là thể viêm gan tối cấp do cơ thể sinh kháng thể nhiều và sớm làm cho các tế bào gan bị hoại tử rộng. - Nếu phản ứng của cơ thể vừa phải, bệnh nhân không có biếu hiện về triệu chứng lâm sàng, bệnh sẽ tự khỏi. - Nếu phản ứng miễn dịch yếu, bệnh nhân sẽ bị viêm gan thể mãn tính, rồi chuyển thành xơ gan hoặc ung thư gan nguyên phát sau vài tháng hoặc vài năm. - Nếu cơ thể không có phản ứng: bệnh nhân sẽ trở thành người lành mang bệnh, dung nạp sự nhân lên của virus. Nhiều nghiên cứu về rối loạn chức năng của gan và của các cơ quan khác ở những bệnh nhân bị VGVR đã cho thấy có sự tăng các men gan, nhất là SGPT trong máu. Nhiều tác giả coi sự tăng hàm lượng các transaminase trong huyết thanh là một chỉ điểm về tổn thương gan [12], [24], [30]. Ở các bệnh nhân viêm gan nặng, Phan Thu Anh, Trịnh Thị Ngọc, Brissot đều thấy có sự giảm rõ rệt các yếu tố đông máu như fibrinogen, prothrombin, các yếu tố V, VII, X [2], [24], [84]. Một số tác giả khác thấy có đông máu nội mạch rải rác ở các bệnh nhân này dẫn đến chảy máu nội tạng [26], [28], [69]. Ngoài ra, các biến loạn khác do VGVR B cũng được nêu rõ trong y văn, đó là sự giảm khẳ năng tổng hợp protid mà chủ yếu là albumin, xảy ra ở những bệnh nhân VGVR B đã có suy gan nặng, do đó tỷ lệ albumin/globulin sẽ hạ thấp, bệnh nhân dễ bị hạ đường máu khi xa bữa ăn. Rối loạn chuyển hóa muối nước, protein trong huyết tương giảm gây giảm áp suất keo, nước sẽ thoát ra ngoài mạch máu gây phù gian bào. Gan là cơ quan duy nhất thuỷ phân hormone chống bài liệu của tuyến yên. Trong viêm gan nặng, tế bào gan bị huỷ hoại, hormone này tích lại góp phần gây thiểu niệu, phù, huyết áp hạ. 19 Rối loạn chức phận chuyển hoá mật xảy ra ở tất cả các bệnh nhân VGVR B: tế bào gan bị sưng to gây chèn ép những vi quản mật trong gan hoặc bản thân các ống mật này cũng bị viêm và gây tắc, bệnh nhân sẽ bị vàng da, bilirubin sẽ tăng cao trong máu, nhất là bilirubin trực tiếp, sắc tố mật, muối mật sẽ xuất hiện trong nước tiểu [12], [26], [77]. Ở các bệnh nhân VGVR B có suy tế bào gan thì: gan bị huỷ hoại không chuyển hoá được NH3 thành urê, NH3 sẽ tăng lên rất nhiều, theo tuần hoàn lên não, làm giảm sự tiêu thụ oxy ở não, dẫn đến hôn mê gan. Bất cứ thuốc nào được dùng cũng không được gan khử độc và có thể kéo dài tác dụng một cách quá mức ở những bệnh nhân này. tải về 0.61 Mb. Chia sẻ với bạn bè của bạn:
|