Luận văn thạc sỹ y họC
Biến chứng của viêm gan virus B
tải về 0.61 Mb. Chế độ xem pdf
|
| 4.1.4. Biến chứng của viêm gan virus B.
4.1.4.1. Biến chứng chảy máu. Gan tổng hợp các yếu tố đông máu như sinh sợi huyết (yếu tố I) và prothrombin (yếu tố II). Chảy máu là biểu hiện của sự suy giảm chức năng đông máu của gan. Trong nghiên cứu của chúng tôi, có 2% sản phụ có chảy máu ở một hoặc nhiều cơ quan, chảy máu liên quan chặt chẽ với sự giảm sinh sợi huyết và tỷ lệ prothrombin cũng như hình thái của gan và có thể làm tăng tỷ lệ tử vong. Theo (Bảng 3.12) của chúng tôi thì có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ giảm sinh sợi huyết giữa các nhóm hình thái gan bình thường, gan to, gan teo.Trong nhóm gan to 77,8% có xét nghiệm sinh sợi huyết giảm.Trong nhóm gan teo 100% có xét nghiệm sinh sợi huyết giảm.Trong khi đó ở nhóm gan bình thường tỷ lệ này là 8,6%. Theo (Bảng 3.13) của chúng tôi thì có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về sinh sợi huyết giữa hai nhóm sản phụ có chảy máu sau đẻ và không có chảy máu sau đẻ. Ở nhóm không có chảy máu sau đẻ thì tỷ lệ giảm sinh sợi huyết là 12,4%.Trong khi đó ở nhóm sản phụ bị chảy máu sau đẻ thì tỷ lệ này lên tới 33,3%. Như vậy có thể nói là biến chứng chảy máu liên quan chặt chẽ với sự giảm sinh sợi huyết và tỷ lệ prothrombin cũng như hình thái của gan. 67 Bảng 4.4. So sánh tỷ lệ chảy máu với một số tác giả khác Tác giả Xuất huyết dưới da Chảy máu tiêu hóa Chảy máu sau đẻ Nguyễn Khánh Lân (1978) [21] 16,7% 5,5% 31% Medhat.A (1993) [56] 25% 3% 18,8% Đinh Thị Bình (1998) [4] 37,8% Vũ Thị Thu Huyền (2000) [13] 20% 5% 21,6% Nguyễn Dư Dậu (2006) 11,3% 3,8% 31,6% Nguyễn Văn Hiền (2011) 2% 1,3% 11,2% Chảy máu dưới da 2%, chảy máu tiêu hóa 1,3%. Chảy máu sau đẻ 11,2% (Bảng 3.4 và 3.14). Các tỷ lệ này không giống nhau giữa các tác giả. Brissot cho rằng: xuất huyết dưới da và chảy máu niêm mạc là dấu hiệu sớm của suy gan, rối loạn đông máu, dấu hiệu này càng rõ thì tiên lượng càng nặng [78] Santiago cho rằng: chảy máu dạ dày là biến chứng của suy gan cấp và thường đưa đến tử vong [66]. Trong các trường hợp sản phụ bị suy gan nặng, ngoài xuất huyết dưới da và chảy máu tiêu hóa, sản phụ còn bị chảy máu các phủ tạng khác như chảy máu đường tiết niệu biểu hiện bằng việc các sản phụ bị đái ra máu và chảy máu não. Đặc biệt đối với biến chứng chảy máu sau đẻ do rối loạn các yếu tố đông máu trong các trường hợp VGVR B thể tối cấp, tử vong tới 70- 90%. Đái máu thường xảy ra sau đẻ và có vô niệu kết hợp chứng tỏ do mất máu và rối loạn đông máu đã làm ống thận bị hoại tử cấp dẫn đến suy thận. 68 Biến chứng chảy máu sau đẻ trong nghiên cứu của chúng tôi là: 11,2% biểu hiện là máu đỏ, chảy rỉ rả hoặc ồ ạt qua âm đạo từ lúc chuyển dạ nhưng chủ yếu là sau sổ thai và sổ rau. Các sản phụ này đã được xử trí tích cực như kiểm soát tử cung và dùng các thuốc tăng co tử cung cũng như tiêm các thuốc làm tăng yếu tố đông máu và truyền máu toàn phần trước và sau đẻ. Thực tế cho thấy các sản phụ VGVR B thông thường chuyển dạ đẻ thì cuộc đẻ có thể diễn ra bình thường. Trong các trường hợp VGVR B nặng, chức năng gan bị suy cấp làm giảm tổng hợp các yếu tố đông máu (prothrombin, sinh sợi huyết) dẫn đến biến chứng chảy máu, đặc biệt là chảy máu sau đẻ làm tăng nguy cơ tử vong. Ngoài biến chứng chảy máu do giảm SSH và tỷ lệ biến chứng chảy máu. Chính rối loạn đông máu rải rác trong lòng mạch đã làm tăng tiêu hủy fibirubin làm rối loạn đông máu thêm trầm trọng, dẫn đến vòng xoắn bệnh lý càng chảy máu nhiều hơn và bệnh nặng hơn mà kết quả thường dẫn đến băng huyết. Đồng thời đông máu rải rác trong lòng mạch cũng đưa đến suy thận cấp do lắng động lưới fibrin ở các mao mạch thận. Do chảy máu nhiều dẫn đến giảm khối lượng tuần hoàn, dẫn đến suy đa phủ tạng đặc biệt là suy gan, thận có thể đưa đến tử vong tăng. tải về 0.61 Mb. Chia sẻ với bạn bè của bạn:
|