Luận văn thạc sỹ y họC
Bảng 4.2. Hình thái gan trong VGVR theo một số tác giả
tải về 0.61 Mb. Chế độ xem pdf
|
| Bảng 4.2. Hình thái gan trong VGVR theo một số tác giả
Tác giả Tỷ lệ gan to (%) Tỷ lệ gan teo (%) Tỷ lệ gan bình thường (%) Hoàng Đình Hải [12] 38 20 42 Trịnh Thị Ngọc [24] 39,6 15 46,4 Vũ khánh Lân [21] 21,6 24 45,4 Vũ Thị Thu Huyền [13] 28,3 25 Nguyễn Dư Dậu (2006) 10,5 14,3 69,2 Nguyễn Văn Hiền (2011) 5,9 2,0 92,8 Sự khác biệt này là do việc đánh giá hình thái gan bằng phương pháp sờ nắn và gõ diện đục của gan là chủ yếu (ngoài ra chỉ một số trường hợp được siêu âm để xác định kích thước của gan), phương pháp này hoàn toàn là chủ quan nên có thể kết quả thấp hơn kết quả của các tác giả nước ngoài. 62 Về lâm sàng, hình thái của gan là một trong những yếu tố để tiên lượng. Khi kích thước gan giảm sẽ làm tăng tỷ lệ VGVR B tối cấp với các biến chứng chảy máu, hôn mê, suy thận và tử vong (Bảng 3.14). Trong VGVR B tối cấp, khối lượng tế bào gan bị giảm nhiều, không đảm nhiệm được chức năng chuyển hóa amoniac đã làm tăng amoniac trong máu, đồng thời tăng các chất dẫn truyền thần kinh giả, đó là các dẫn xuất bất thường của các chất dẫn truyền thần kinh do quá trình βhydroxy hóa một men không đặc hiệu dẫn đến rối loạn thần kinh. Theo Trịnh Ngọc Phan, Trước khi có dấu hiệu não cấp của hôn mê gan, vùng đục trước gan nhỏ lại, bệnh nhân có cổ trướng, chảy máu tiêu hóa, chảy máu cam, tỷ lệ prothombin và fibrinogen giảm thấp [33]. Phù và cổ trướng ít gặp trong VGVR B thể thông thường mà chỉ thấy ở VGVR B thể nặng cùng với hội chứng suy tế bào gan. Trong nghiên cứu của chúng tôi có 2,6% sản phụ có dấu hiệu cổ trướng và không có sản phụ nào trong số sản phụ này tử vong và hôn mê (bảng 3.14). Cổ trướng là do giảm albumin máu và ứ trệ muối nước ở những bệnh nhân suy gan trầm trọng [79]. Lách to cũng là triệu chứng thực thể hiếm gặp, nhưng nếu có lách to thì tiên lượng nặng. Trong nghiên cứu của chúng tôi có 5,5% trường hợp có lách to mặc dù không có sản phụ nào bị hôn mê . Theo Martin.L, tỷ lệ này là 8% [57] và 4,9% trong nghiên cứu của Trịnh Thị Ngọc [24]. tải về 0.61 Mb. Chia sẻ với bạn bè của bạn:
|