Bộ y tế Số: 1377/QĐ-byt cộng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam
Cắt tầng sinh môn khi làm các thủ thuật như foóc xép, giác hút, đỡ đẻ ngôi mông… III
tải về 2.28 Mb. Chế độ xem pdf
|
- Điều hướng trang này:
- 3. Ngƣời bệnh
| 3. Cắt tầng sinh môn khi làm các thủ thuật như foóc xép, giác hút, đỡ đẻ ngôi
mông… III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH Chống chỉ định cắt tầng sinh môn khi không lấy thai được đường dưới. IV. CHUẨN BỊ 1. Ngƣời thực hiện - Nữ hộ sinh - Bác sĩ sản khoa 2. Phƣơng tiện, vật tƣ, thuốc - Bộ cắt khâu tầng sinh môn bao gồm: 1 kéo thẳng đầu tù, 1 kìm cặp kim, 1 panh đỡ kim, 1 panh sát trùng, 1 cốc đựng dung dịch sát trùng. - Chỉ khâu (chỉ vicryl rapid hoặc chỉ cat gut, lanh,...). - 10ml dung dịch sát trùng: povidin hoặc polyvidin… - 1 bơm tiêm 5ml - 1 ống Lidocain 2% 3. Ngƣời bệnh Kiểm tra toàn trạng, mạch, huyết áp, máu âm đạo. Phải chắc chắn không còn sót rau, tử cung co tốt, không rách âm đạo mới tiến hành khâu tầng sinh môn. 14 V. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Thì 1. Sát trùng vùng âm hộ tầng sinh môn Thì 2. Gây tê vùng tầng sinh môn định cắt bằng Lidocain 2% 2ml +3ml nước cất. Nếu người bệnh đã được gây tê ngoài màng cứng để giảm đau rồi thì không cần gây tê tại chỗ nữa. Thì 3. Cắt tầng sinh môn: - Kỹ thuật mà nhiều người áp dụng là cắt chếch 45 0 tại vị trí 7 giờ. Sản phụ nằm tư thế đẻ thường, trong cơn co tử cung, khi tầng sinh môn và âm hộ phồng căng hoặc khi kéo forceps, giác hút dùng một kéo thẳng và sắc cắt chéo 45 0 từ mép sau của âm hộ (thường cắt ở bên phải của sản phụ). Cắt 2 – 4 cm tùy mức độ cần thiết. Đường cắt này sẽ cắt các cơ thắt âm hộ, cơ ngang nông và sâu, cùng với thành âm đạo và da dùng tầng sinh môn. - Không cắt sâu tới cơ nâng hậu môn. - Không cắt ngang vị trí 9 giờ để tránh vào những tổ chức dễ chảy máu như tuyến Bartholin, các tổ chức xốp vùng âm hộ và cũng không cắt theo đường giữa để tránh nút thớ trung tâm vùng sinh môn, cơ thắt hậu môn và trực tràng. - Thường cắt 1 bên là đủ, nếu cần thiết thì cắt cả 2 bên. Thì 4. Khâu tầng sinh môn: - Chỉ khâu tầng sinh môn khi chắc chắn rau thai đã sổ, không sót rau, đã kiểm soát được đờ tử cung và các sang chấn đường sinh dục. - Nếu đường cắt tầng sinh môn không rách thêm, chúng ta sẽ thực hiện 3 mũi khâu vắt bằng chỉ vicryl rapid: + Mũi khâu vắt thứ nhất bắt đầu từ trên vết cắt trong âm đạo 0,5cm ra tới gốc của màng trinh phía ngoài; khâu hết đến tận đáy kéo hai mép của âm đạo gốc của màng trinh sát vào nhau. + Mũi khâu vắt thứ hai: bắt đầu từ đỉnh của vết cắt tầng sinh môn phía ngoài vào tới gốc của màng trinh phía trong. Khâu từ phần dưới da cho đến gốc của màng trinh phía trong. + Khâu vắt dưới da hoặc trong da để tạo cho sẹo tầng sinh môn nhỏ và mềm mại. (Ở những cơ sở y tế không có chỉ đảm bảo cho khâu vắt chúng ta có thể khâu mũi rời với 3 thì khâu như trên. Lớp ngoài cùng nên khâu mũi rời bằng chỉ không tiêu và sẽ cắt chỉ ngoài da sau 5 ngày). Nếu vết rách sau ở trong âm đạo và rách sâu ở tầng sinh môn thì chúng ta phải khâu mũi rời. 15 Khâu da nên khâu luồn trong da bằng chỉ vicryl rapid để cho sẹo nhỏ và mềm mại. tải về 2.28 Mb. Chia sẻ với bạn bè của bạn:
|