Bộ y tế Số: 1377/QĐ-byt cộng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam

II. 
CHẨN ĐOÁN 
1. Lâm sàng 
- Đau lưng, đau bụng 
- Khám bằng mỏ vịt: không thấy dây DCTC ở CTC 
- Thăm dò BTC bằng móc vòng không thấy DCTC. 
2. Cận lâm sàng 
- Siêu âm: không thấy DCTC trong BTC 
- Chụp BTC có cản quang (chụp thẳng và chụp nghiêng): không thấy DCTC 
trong BTC mà thấy nằm ngoài TC 
III. 
CHỈ ĐỊNH 
- Người bệnh được chẩn đoán DCTC nằm trong ổ bụng 
- Không có chống chỉ định của phẫu thuật nội soi 
- Trước đây khi chưa có nội soi phải lấy DCTC qua mở bụng nhưng gặp nhiều 
khó khăn do phẫu trường hẹp, xác định vị trí DCTC khó khăn, do DCTC bị mạc 
nối lớn bao bọc và di chuyển không nằm trong tiểu khung. 
- Từ khi có nội soi dễ dàng bao quát được toàn bộ ổ bụng, xác định vị trí 
DCTC dễ dàng hơn và ít gây sang chấn 
IV. 
CHUẨN BỊ 
1. Ngƣời thực hiện 
Bác sỹ chuyên khoa Phụ sản có kinh nghiệm, được đào tạo và có kỹ năng về 
phẫu thuật nội soi 
2. Phƣơng tiện
Bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi 
3. Khách hàng
- Khám toàn thân và khám chuyên khoa
- Tư vấn cho người bệnh về lý do phẫu thuật, các nguy cơ của phẫu thuật. 
- Người bệnh ký cam đoan phẫu thuật 
- Thụt tháo 
- Vệ sinh vùng bụng và âm hộ, thông đái, sát khuẩn thành bụng vùng mổ 
4. Hồ sơ bệnh án 

259 
Hồ sơ phẫu thuật theo quy định, có duyệt mổ của lãnh đạo khoa, bệnh viện 
và phân công phẫu thuật viên. 
V. 
CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH 
 Thì 1: Bơm CO
2 
- Bơm khí CO
2
vào ổ phúc mạc vì nhiều mục đích khác nhau: 
+ Làm căng bụng, tạo an toàn khi chọc các trocart 
+ Tạo phẫu trường quan sát dễ dàng vì áp lực dương của khí CO
2
làm cho các 
tạng tách xa nhau ra. 
+ Giúp cho các động tác bóc tách mô dễ dàng hơn 
+ Giúp cho việc cầm máu thuận lợi nhờ áp lực dương tính trong ổ bụng 
- Điểm chọc kim bơm CO
2
thường ở ngay mép dưới rốn cũng là nơi chọc 
trocart đèn soi (đây là điểm chọc phổ biến nhất). Trong ca có sẹo mổ cũ đường 
trắng giữa dưới rốn thì có thể chọc kim ở vị trí hạ sườn trái hoặc nội soi mở. 
- Bơm CO
2
đến áp lực mong muốn (khoảng 15mmHg) 
- Có thể chọc trocart đèn soi trực tiếp ở ngay mép rốn sau đó bơm CO
2
 Thì 2: Chọc Trocart
Chọc trocart đèn soi (trocart 10 hoặc 5) ở ngay dưới rốn và trocart phẫu thuật 
ở trên vệ. 
 Thì 3: Đánh giá ổ bụng và tiểu khung
Quan sát toàn bộ ổ bụng tìm vị trí DCTC đặc biệt chú ý khi DCTC nằm gần 
các vị trí nguy hiểm như mạch máu lớn. Có những trường hợp DCTC bị mạc nối 
lớn cuốn vào nên rất khó tìm hoặc có cả trường hợp DCTC nằm ở trên gan vì vậy 
phải rất kiên nhẫn trong khi tìm kiếm. Gỡ dính và bộc lộ DCTC
 Thì 4. Lấy DCTC ra ngoài 
Khi thấy DCTC trong ổ bụng thì dùng kẹp nhẹ nhàng lấy DCTC ra ngoài, 
chú ý không làm tổn thương các tạng lân cận 
 Thì 5. Tháo hết CO
2
và khâu lại lỗ chọc trocart 
VI. 
TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG 
- Tổn thương đường tiêu hoá 
- Tổn thương hệ tiết niệu 
- Tổn thương mạch máu 
- Bỏng do điện 
- Chảy máu trong mổ