Mẫu số 15/ĐK
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
|
|
PHẦN GHI CỦA NGƯỜI NHẬN HỒ SƠ
Vào sổ tiếp nhận hồ sơ:
....Giờ...phút, ngày .../.…/….…
Quyển số …., Số thứ tự….....
Người nhận hồ sơ
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
|
|
|
|
ĐƠN XIN CẤP LẠI, CẤP ĐỔI
GIẤY CHỨNG NHẬN QUYỀN SỬ DỤNG ĐẤT
|
|
|
Kính gửi:.................................................................
|
I- KÊ KHAI CỦA NGƯỜI SỬ DỤNG ĐẤT
(Xem hướng dẫn ở cuối đơn này trước khi viết đơn; không tẩy xoá, sửa chữa nội dung đã viết )
|
1. Người sử dụng đất:
1.1 Tên người sử dụng đất (Viết chữ in hoa):...................................................
..........................................................................................................................................................................................................................................................
1.2 Địa chỉ :........................................................................................................
.............................................................................................................................
|
2. Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất xin cấp lại, cấp đổi:
2.1. Số phát hành:............... ; 2.2. Số vào sổ cấp GCNQSDĐ:.....................
2.3. Ngày cấp:..................... ; 2.4. Cơ quan cấp:............................................
|
3. Thửa đất đã được cấp giấy chứng nhận quyền sử dụng đất:
3.1. Thửa đất số:.......................; 3.2. Tờ bản đồ số: ......................................;
3.3. Địa chỉ tại:..................................................................................................
|
4. Nội dung kê khai bổ sung
4.1. Tài sản gắn liền với đất: ….......................................................................
.............................................................................................................................
4.2. Nguồn gốc sử dụng đất: …………............................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
|
5. Lý do xin cấp lại, cấp đổi giấy CNQSDĐ:...................................................
............................................................................................................................. .............................................................................................................................
|
6. Giấy tờ nộp kèm theo đơn này gồm có:
- Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất ........................................................
- .....................................................................................................................
- .....................................................................................................................
- .....................................................................................................................
|
Tôi xin cam đoan nội dung kê khai trên đơn là đúng.
…., ngày .... tháng ... năm ......
Người viết đơn
(Ký, ghi rõ họ tên)
II- KẾT QUẢ THẨM TRA CỦA VĂN PHÒNG ĐĂNG KÝ QUYỀN SỬ DỤNG ĐẤT
|
................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ..............................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................................................................
|
Ngày….. tháng…. năm …..
Người thẩm tra
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
|
Ngày….. tháng…. năm …..
Thủ trưởng Văn phòng đăng ký quyền sử dụng đất
(Ký tên, đóng dấu)
|
Hướng dẫn viết đơn
- Trường hợp giấy chứng nhận đã cấp ghi nhiều thửa thì viết cho mỗi thửa đất một đơn riêng;
- Đề gửi đơn: Hộ gia đình, cá nhân, cộng đồng dân cư thì đề gửi Uỷ ban nhân cấp huyện nơi có đất; Tổ chức, cơ sở tôn giáo, tổ chức và cá nhân nước ngoài, người Việt Nam định cư ở nước ngoài thì đề gửi Uỷ ban nhân cấp tỉnh nơi có đất;
- Điểm 1 ghi tên và địa chỉ của người sử dụng đất như trên giấy chứng nhận quyền sử dụng đất;
- Điểm 2 và điểm 3 ghi các thông tin về thửa đất như trên giấy chứng nhận quyền sử dụng đất;
- Điểm 4 kê khai bổ sung đối với trường hợp xin cấp đổi, cấp lại GCNQSDĐ đã cấp theo hướng dẫn của cơ quan đăng ký quyền sử dụng đất;
- Người viết đơn ký và ghi rõ họ tên ở cuối phần khai của người sử dụng đất; trường hợp ủy quyền viết đơn thì người được ủy quyền ký, ghi rõ họ tên và ghi (được uỷ quyền); đối với tổ chức sử dụng đất phải ghi họ tên, chức vụ người viết đơn và đóng dấu của tổ chức.
Chia sẻ với bạn bè của bạn: |
