Thư viện pháp luậT
tải về 6.17 Mb.
|
- Điều hướng trang này:
- 2. Tiếp cận vị trí hẹp
- 3. Nong - đặt stent tại vị trí hẹp
- VI. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ
- Quy trình 346. Chụp CLVT chùm tia hình nón trong nút hóa chất động mạch gan I. ĐẠI CƯƠNG
| 7. Phiếu xét nghiệm
- Hồ sơ bệnh án điều trị nội trú - Có phiếu chỉ định thực hiện thủ thuật đã được thông qua - Phim ảnh chụp X quang, CLVT, CHT (nếu có). IV. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 1. Đánh giá vị trí hẹp - Đưa ống thông và dây dẫn qua đường miệng và thực quản vào dạ dày để tới vị trí hẹp. - Rút dây dẫn sau đó bơm thuốc đối quang tan trong nước để đánh giá mức độ và vị trí hẹp. 2. Tiếp cận vị trí hẹp - Tiếp tục đưa dây dẫn qua vị trí hẹp dưới hướng dẫn của màn X quang tăng sáng, sau đó đưa ống thông qua vị trí hẹp dưới hướng dẫn dây dẫn. - Bơm thuốc đối quang qua ống thông xác định mức độ, vị trí, chiều dài đoạn hẹp. 3. Nong - đặt stent tại vị trí hẹp - Đưa dây dẫn vào ống thông qua vị trí hẹp - Dùng bóng nong vị trí hẹp qua dây dẫn. - Đặt và bung stent qua dây dẫn. 4. Kết thúc thủ thuật - Kiểm tra lưu thông từ dạ dày xuống tá tràng và hỗn tràng bằng thuốc đối quang - Rút toàn bộ các dây dẫn và ống thông. V. NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ - Về mặt vị trí, stent nằm đúng vị trí hẹp tắc, đầu trên và đầu dưới stent bao phủ đầu trên và đầu dưới đoạn hẹp tắc tối thiểu 1cm. - Về mặt chức năng, khi bơm thuốc từ thượng lưu thấy lưu thông xuống hạ lưu, tức là có lưu thông. Lòng ống tiêu hóa còn hẹp không quá 30%. - Không có thoát thuốc đối quang ra ngoài đường tiêu hóa vào ổ bụng hoặc khoang sau phúc mạc. VI. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ - Trượt stent: do lựa chọn kích thước stent không phù hợp với mức độ hẹp. - Tắc ruột: do stent trượt xuống hạ lưu hoặc do thức ăn mắc vào stent (chủ yếu thức ăn xơ, thức ăn chưa nấu kỹ). - Thủng tạng rỗng: phẫu thuật cấp cứu - Xuất huyết tiêu hóa: theo dõi, điều trị nội khoa. Có thể điều trị nút mạch cầm máu nếu không tự cầm. Quy trình 346. Chụp CLVT chùm tia hình nón trong nút hóa chất động mạch gan I. ĐẠI CƯƠNG Nút hóa chất động mạch (TACE) được coi là phương pháp điều trị hiệu quản trong các trường hợp ung thư biểu mô tế bào gan không có chỉ định điều trị triệt căn. Phương pháp này lần đầu tiên được báo cáo vào năm 1974 bởi Doyon và cộng sự. Hiện nay, ngoài vật liệu để nút mạch thường quy bằng hỗn dịch Lipidol kết hợp với hóa chất (Doxorubicin, Farmorubicin, Cisplastin…), còn có các vi hạt hình cầu gắn hóa chất (DC bead, Hepashere…) hoặc bằng hạt phóng xạ giúp cho tiêu diệt tế bào u tốt hơn. Cùng với những tiến bộ trong chẩn đoán giúp phát hiện các tổn thương u giai đoạn sớm, kích thước nhỏ kết hợp với những tiến bộ trong kỹ thuật nút mạch siêu chọn lọc bằng sử dụng các loại thông nhỏ (2F), giúp tăng hiệu quả điều trị của TACE. Hiện nay, với thế hệ máy chụp mạch mới, chúng ta có thể chụp CLVT chùm tia hình nón (CBCT) giúp đỡ rất nhiều trong các can thiệp điện quang nói chung trong đó có cả nút mạch gan hóa chất. tải về 6.17 Mb. Chia sẻ với bạn bè của bạn:
|