Tiêu sợi huyết trong điều trị nhồi máu cơ tim cấp có đoạn st chênh lên ở người cao tuổi phần II
MỘT SỐ ĐIỀU CẦN CHÚ Ý KHI ĐIỀU TRỊ THUỐC TIÊU SỢI HUYẾT (Take home message) [56]
tải về 448.57 Kb.
|
| 8.. MỘT SỐ ĐIỀU CẦN CHÚ Ý KHI ĐIỀU TRỊ THUỐC TIÊU SỢI HUYẾT (Take home message) [56]
Điều trị TSH có đặc điểm thuận tiện là sẵn có, dễ sử dụng nhanh chóng nhưng bù lại có những đặc điểm không tốt như nguy cơ xuất huyết não, không chắc chắn phục hồi dòng chảy mạch vành và khả năng tái tắc nghẽn lại của động mạch thủ phạm gây nhồi máu Thời điểm chỉ định hiệu quả nhất trong 12 giờ tính từ lúc khởi phát triệu chứng, làm giảm tỷ lệ tử vong tương đối 18%. Quá 12 giờ hiệu quả cò lợi của điều trị không còn nhiều. Không chỉ định cho trường hợp đã hết đau ngực hoặc ST chênh lên đã giảm Thuốc TSH chọn lọc phải được dùng với thuốc kháng đông (heparin không phân đoạn, Heparin trọng lượng phân tử thấp, Fondaparinux hoặc Bivalirudin). Các nghiên cứu gần đây cho thấy Heparin trọng lượng phân tử thấp và Fondaparinux tốt hơn Heparin không phân đoạn. Thêm Heparin không phân đoạn khi dùng Streptokinase không cải thiện thêm hiệu quả điều trị Theo dõi hiệu quả điều trị: Theo dõi bằng đáp ứng điều trị (giảm và hết đau ngực), điện tim (Giảm ST chênh lên > 50% hoặc xuất hiện nhịp tự thất tăng tốc) Điều trị TSH không đạt được tái thông mạch vành trong 30% trường hợp, trái ngược với can thiệp mạch vành tiên phát phục hồi dòng chảymạch vành bình thường TIMI 3 >95% Bệnh nhân điều trị TSH vẫn tiếp tục đau ngực dai dẵng hoặc tiếp tục biểu hiện thiếu máu cơ tim trên điện tim (ST chênh lên giảm xuống <50%) trong thời gian 60- 90 phút từ lúc bắt đầu truyền thuốc phải được xem xét chụp mạch vành khẩn cấp và can thiệp (trước đây gọi là can tiệp cứu vãn) Biến chứng phổ biến của điều trị TSH là xuất huyết, trong đó xuất huyết nội sọ lá 0,7- 0,9%, có thể dẫn đến tử vong hoặc khiếm khuyết thần kinh Nguy cơ xuất huyết não gia tăng gấp 2 lần ở bệnh nhân> 75 tuồi, cân nặng <70 kg, đang dùng thuốc kháng đông (kháng vitamin K...) hoặc tăng huyết áp nặng (> 170/90 mmHg) Bất kỳ bệnh nhân nào trong hay sau điều trị TSH có biểu hiện thay đổi đột ngột tình trạng tinh thần kinh phải được chụp CT đầu và ngưng tất cả thuốc chống đông và TSH. Phải truyền huyết tươi đông lạnh cho bệnh nhân xuất huyết não. Yếu tố ngưng kết lạnh (cryoprecipitate)cũng đoược cho để bổ sung lại fibrin và yếu tố VIII. Truyền tiểu cầu cũng có lợi ở bệnh nhân có thờ gian chảy máu kéo dài. Cần hội chẩn ngay chuyên khoa nội thần kinh và ngoại thần kinh Biến chứng chảy máu nặng cần phải chuyền máu xảy ra khoảng 10% trường hợp Hạn chế tiêm chích tĩnh mạch và tránh chọc động mạch trong vòng 24 giờ từ khi bắt đầu truyền TSH Каталог: download -> version -> 1407572794 -> module -> 6305562181 -> name version -> CÁc hàm thông dụng các hàm tóan học (math & trig) version -> ĐỀ CƯƠng kt hoc ky 1 khốI 10 2013-2014 version -> CHƯƠng II: TỔng quan về ĐẦu tư quốc tế Khái niệm và đặc điểm của đầu tư quốc tế version -> BÊn thắng cuộC – chưƠng III: ĐÁnh tư SẢN version -> Nhà Tây Sơn version -> United States of America Hợp chúng quốc Hoa Kỳ version -> Hiệp hội các Quốc gia Đông Nam Á tiếng Anh: Association of Southeast Asia Nations, viết tắt là asean version -> BÊn thắng cuộC – chưƠng IX: XÉ RÀO name -> Tiêu sợi huyết trong điều trị nhồi máu cơ tim cấp có đoạn st chênh lên ở người cao tuổi phần II tải về 448.57 Kb. Chia sẻ với bạn bè của bạn:
|