Chương I nhi khoa đẠi cưƠng các thời kỳ phát triển của trẻ ĐẶC ĐIỂm chung
tải về 10.34 Mb.
|
- Điều hướng trang này:
- 2.2. Bệnh não cấp do tăng bilirubin (ACE)
- 3. CẬN LÂM SÀNG
- 4. CHẨN ĐOÁN 4.1. Độ nặng vàng da
- 4.2. Chẩn đoán nguyên nhân (thường gặp)
- 5. ĐIỀU TRỊ 5.1. Ánh sáng liệu pháp (ASLP) 5.1.1. Chỉ định chiếu đèn
- Cân nặng (gr) Trẻ khoẻ mạnh Trẻ có yếu tố nguy cơ*
|
- Vàng da xuất hiện đầu tiên ở mặt và củng mạc (Bilirubin toàn phần trong máu - TSB 4 - 8mg/dL), xuất hiện ở lòng bàn tay và chân (TSB > 15mg/dL).) Vàng da được phát hiện khi dùng ngón tay ấn vào vùng da nghi ngờ vàng da (trán, vùng trước xương ức, đùi, cánh tay, cẳng tay cẳng chân, bàn tay bàn chân) ấn khoảng 5 giây, buông ra quan sát xem có vàng không. Khám các dấu hiệu lâm sàng khác có thể gợi ý nguyên nhân, yếu tố nguy cơ làm tăng bilirubin gián tiếp, tìm triệu chứng của bệnh não cấp do tăng bilirubin như lừ đừ, mất phản xạ bú, tăng trương lực cơ, cơn xoắn vặn…. 2.2. Bệnh não cấp do tăng bilirubin (ACE) - Giai đoạn sớm: trẻ vàng da nhiều, ngủ gà, giảm trương lực cơ, bú kém - Giai đoạn trung gian: trẻ lừ đừ, dễ bị kích thích và tăng trương lực cơ, có thể sốt, khóc the thé hay lơ mơ và giảm trương lực cơ, tăng trương lực cơ biểu hiện bằng ưỡn cổ và thân. Thay máu trong giai đoạn này trong một số trường hợp có thể cải thiện được các biểu hiện thần kinh. - Giai đoạn nặng: hệ thần kinh bị tổn thương và không hồi phục được, biểu hiện bằng tư thế ưỡn cổ-ưỡn người, khóc the thé, không bú được, có cơn ngưng thở, hôn mê, một số trường hợp co giật và tử vong. - Vàng da nhân: là hình thức mãn của ACE, trẻ có biểu hiện của bại não thể múa vờn, rối loạn thính lực, loạn sản răng, mắt nhìn trần, hiếm gặp thiểu năng trí tuệ và các tàn tật khác.
Vàng da sớm vào ngày 1 -2 hoặc vàng da nặng (vùng 4 - 5), cần làm các xét nghiệm giúp đánh giá mức độ nặng và nguyên nhân. - Bilirubin toàn phần, bilirubin trực tiếp, albumin máu, điện giải đồ - Nhóm máu (ABO, Rh), test Coombs - CTM, hồng cầu lưới. - XN nước tiểu và các XN khác để chẩn đoán nguyên nhân như định lượng G6PD khi cần thiết. 4. CHẨN ĐOÁN 4.1. Độ nặng vàng da - Vàng da nhẹ: vàng da nhẹ từ ngày 3 - 10, bú tốt, không kèm theo các yếu tố nguy cơ, mức bilirubin trong máu chưa đến ngưỡng phải can thiệp. - Vàng da bệnh lý: vàng da sớm, mức độ vàng nặng, kèm các yếu tố nguy cơ, mức Bilirubin vượt quá ngưỡng phải can thiệp. - Bệnh não cấp do tăng bilirubin (Vàng da nhân) + Vàng da nặng + Bilirubin gián tiếp tăng cao > 20mg% và: + Biểu hiện thần kinh 4.2. Chẩn đoán nguyên nhân (thường gặp) - Vàng da huyết tán do + Bất đồng nhóm máu ABO: . Nghĩ đến khi: mẹ nhóm máu O, con nhóm máu A hoặc B. . Chẩn đoán xác định: mẹ O, con A hoặc B + Test Coombs trực tiếp (+). + Bất đồng nhóm máu hệ Rh: . Nghĩ đến nếu trẻ bị vàng da, xanh xao và phù trong vòng 24 giờ đầu. . Thường vàng da xảy ra ở đứa con thứ 2 ở những bà mẹ có tiền sử sẩy thai, nạo thai, rau bong non, làm thủ thuật chọc ối hay ngoại xoay thai. . Chẩn đoán xác định khi mẹ nhóm máu Rh (-), con nhóm máu Rh (+), test Coombs (+) - Nhiễm trùng: vàng da + ổ nhiễm trùng/biểu hiện nhiễm trùng + xét nghiệm. - Máu tụ: vàng da + bướu huyết thanh/bướu huyết xương sọ/máu tụ khác.
- Đối với trẻ sơ sinh đủ tháng hoặc gần đủ tháng (trẻ trên 35 tuần):  
Chỉ định chiếu đèn dựa vào định lượng bilirubin toàn phần (TSB) + Yếu tố nguy cơ: tan máu do bất đồng nhóm máu mẹ con, thiếu men G6PD, ngạt, nhiệt độ không ổn định, li bì, nhiễm khuẩn, toan chuyển hóa hoặc albumin <30g/dL.
- Đối với trẻ sơ sinh non tháng < 35 tuần tuổi: chiếu đèn dựa bảng sau:
Каталог: dataset dataset -> BỘ y tế HƯỚng dẫn chẩN ĐOÁn và ĐIỀu trị BỆnh nội tiết chuyển hóA dataset -> Danh mục chữ viết tắT 13 danh mục chữ viết tắT 12 tải về 10.34 Mb. Chia sẻ với bạn bè của bạn:
|