STT
|
Loại giấy tờ, biểu mẫu
|
Số lượng
|
I.
|
TNLĐ, BNN tổng hợp (Bị TNLĐ nhiều lần hoặc bị nhiều BNN hoặc vừa bị TNLĐ vừa bị BNN):
|
|
1.
|
Sổ BHXH (bản chính)
|
|
2.
|
Tờ rời, tờ 07/SBH (nếu có)
|
|
3.
|
Văn bản đề nghị giải quyết TNLĐ, BNN của người sử dụng lao động theo mẫu 5A-HSB (bản chính)
|
|
4.
|
- Bản chính biên bản điều tra tai nạn lao động hoặc
- Bản sao Biên bản đo đạc môi trường có yếu tố độc hại (đối với trường hợp bị BNN). Nếu có nhiều người bị BNN thì hồ sơ mỗi người phải trích sao biên bản.
|
|
5.
|
- Nếu điều trị nội trú: Giấy ra viện (bản chính hoặc bản sao) sau khi đã điều trị thương tật, bệnh tật ổn định.
- Trường hợp không điều trị nội trú thì cung cấp (bản chính hoặc bản sao):
+ Giấy chứng nhận thương tích + đơn thuốc nếu bị TNLĐ
+ Giấy khám BNN hoặc phiếu hội chẩn BNN nếu bị BNN.
|
|
6.
|
Bản chính biên bản giám định mức suy giảm khả năng lao động của HĐGĐYK từ 5% trở lên.
|
|
7.
|
Bản sao: Hồ sơ hưởng trợ cấp TNLĐ hoặc Hồ sơ hưởng trợ cấp BNN của những lần những lần bị TNLĐ, BNN trước đó
|
|
8.
|
Nếu TNLĐ do tai nạn giao thông bổ sung:
- Biên bản khám nghiệm hiện trường, Sơ đồ hiện trường vụ tai nạn giao thông của công an giao thông hoặc Bản sao biên bản tai nạn giao thông (bản sao).
- Bản sao HKTT hoặc giấy đăng ký tạm trú.
|
|
II.
|
TNLĐ tái phát hoặc BNN tái phát
|
|
1.
|
- Nếu điều trị nội trú: Giấy ra viện (bản chính hoặc bản sao) sau khi đã điều trị ổn định TNLĐ, BNN cũ tái phát.
- Nếu không điều trị nội trú: Giấy tờ khám, điều trị thương tật tái phát hoặc bệnh tật tái phát (bản chính hoặc bản sao)
|
|
2.
|
Biên bản giám định mức suy giảm khả năng lao động do thương tật tái phát hoặc bệnh tật tái phát của Hội đồng GĐYK.
|
|
3.
|
Bản sao hồ sơ đã hưởng trợ cấp TNLĐ hoặc BNN của những lần bị TNLĐ, BNN trước đó.
|
|
Ngày trả kết quả: …………/…………../………….. (Quá hạn trả hồ sơ 30 ngày, các đơn vị chưa đến nhận, cơ quan BHXH sẽ chuyển hồ sơ này vào kho lưu trữ)