Mẫu 65: (ban hành theo TT số14./2010/TT-BNN ngày 19 tháng 3 năm 2010)
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
|
ĐƠN TỰ NGUYỆN BỐ TRÍ, ỔN ĐỊNH DÂN CƯ (*)
Kính gửi:
- Uỷ ban nhân dân xã...............................................
- Phòng Nông nghiệp - PTNT (hoặc Phòng Kinh tế) Huyện…
- Chủ dự án..............................................................
Họ và tên chủ hộ:.............................. Dân tộc.............. Tôn giáo.................
Sinh ngày........... tháng....... năm.......
Nguyên quán:.....................................................................................
Nơi ở hiện nay:...................................................................................
Hộ khẩu thường trú:............................................................................
Đối tượng bố trí, ổn định dân cư:........................................................
Số người đi trong hộ có:................ khẩu................lao động.
DANH SÁCH NHỮNG NGƯỜI ĐI TRONG HỘ
-
Số thứ tự
|
Họ và Tên
|
Năm sinh
|
Quan hệ với chủ hộ
|
Trình độ Văn hoá
|
Nghề nghiệp
|
Số chứng minh nhân dân (nếu có)
|
Nam
|
Nữ
|
1
|
|
|
|
Chủ hộ
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
|
|
|
Tôi tự nguyện làm đơn này xin đến định cư ở vùng dự án (hoặc vào xã nhận dân xen ghép):...........................................................................................
Đợt.................. ngày.......... tháng.......... năm 20.........
Nếu được chấp nhận tôi xin cam kết:
- Thực hiện đầy đủ nghĩa vụ và quyền công dân theo luật định.
- An tâm xây dựng cuộc sống lâu dài ở vùng dự án (hoặc ở xã nhận dân xen ghép).
Trường hợp tự ý bỏ về hoặc đi nơi khác, phải bồi hoàn các khoản tiền Nhà nước hỗ trợ (nếu có) và bị thu hồi không đền bù diện tích đất, rừng đã được giao./.
......, ngày..... tháng..... năm 20......
CHỨNG NHẬN CỦA UBND XÃ
(Họ tên, chức vụ, ký, đóng dấu)
|
CHỦ HỘ LÀM ĐƠN
(Ký và ghi rõ họ tên)
|
XÉT DUYỆT CỦA CẤP HUYỆN
Uỷ ban nhân dân huyện (thị xã):............................................................................
Xét đơn của ông (bà) là chủ hộ có:........... khẩu,........... lao động thuộc đối tượng bố trí, ổn định dân cư........................................ đến vùng dự án (hoặc đến xã nhận dân xen ghép):..............................................
chấp thuận cho gia đình di chuyển vào đợt...... ngày...... tháng..... năm 20......
..........., ngày....... tháng.......năm 20......
CƠ QUAN CẤP HUYỆN (THỊ)
( Theo quy định phân cấp của địa phương) (*1)
(Ký tên và đóng dấu)
Ghi chú: (*) áp dụng cho các đối tượng bố trí, ổn định dân cư.
(*1) Có thể là Phòng Nông nghiệp hoặc phòng Kinh tế của Huyện (Thị).
Mẫu 66: (ban hành theo TT số 14/2010/TT-BNN ngày 19 tháng 3 năm 2010)
UBND HUYỆN.....
UBND XÃ……..
|
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
|
DANH SÁCH TRÍCH NGANG
CÁC HỘ BỐ TRÍ, ỔN ĐỊNH DÂN CƯ
Đến dự án (hoặc xã xen ghép)………………….. Theo chương trình bố trí, ổn định dân cư QĐ193/2006/QĐ-TTg
Đối tượng bố trí, ổn định dân cư...........................................
Nơi đi:................Thôn (bản).......... xã………., huyện............…………tỉnh..................... ;
Nơi đến::............... Thôn (bản).......... xã …….. , huyện.........................tỉnh………………..
Thứ
tự hộ
|
Tổng số
|
Họ và tên
(từng người trong hộ)
|
Năm sinh
|
Quan hệ với chủ hộ
|
Trình độ Văn hoá
|
Nghề nghiệp
|
Ghi chú
(Số CMND) (nếu có)
|
Khẩu
|
Lao động
|
Nam
|
Nữ
|
1
|
|
|
Chủ hộ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
Chủ hộ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ĐƠN VỊ LẬP BIỂU
......... hộ,........ khẩu....... có hộ khẩu thường trú tại địa phương, được bố trí đến vùng dự án
Ngày....... tháng........ năm 20......
CHỦ TỊCH UBND XÃ
(Ký tên và đóng dấu)
|
DUYỆT
......... hộ,........ khẩu....... lao động của xã........ được bố trí
bố trí, ổn định dân cư vào vùng dự án thuộc xã......., huyện......... tỉnh.......
Ngày....... tháng........ năm 20....
CƠ QUAN CẤP HUYỆN (THỊ)
( Theo quy định phân cấp của địa phương)
(Ký tên và đóng dấu)
|
XÁC NHẬN
......... hộ,......... khẩu....... lao động, đủ
điều kiện để bố trí, ổn định dân cư đến vùng dự án
Ngày....... tháng........ năm 20......
THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN QUẢN LÝ VÀ THỰC HIỆN BỐ TRÍ, ỔN ĐỊNH DÂN CƯ
(Ký tên và đóng dấu)
|
Ghi chú: Trường hợp bố trí, ổn định dân cư ra khỏi rừng phải có xác nhận của Cơ quan Quản lý rừng.
Mẫu 67. (ban hành theo TT số 14/2010/TT-BNN ngày 19 tháng 3 năm 2010
|
UBND HUYỆN (THỊ XÃ)...
Số:..... QĐ/UB
|
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
......., ngày..... tháng.... năm 20...
|
QUYẾT ĐỊNH CỦA UỶ BAN NHÂN DÂN HUYỆN (THỊ XÃ)
Về việc bố trí, ổn định dân cư đến vùng dự án (hoặc xã nhận dân xen ghép (*1)
UỶ BAN NHÂN DÂN HUYỆN (THỊ XÃ)
- Căn cứ Luật Hội đồng nhân dân và Uỷ ban nhân dân ngày 26/11/2003;
- Căn cứ Quyết định (Thông báo) số........ ngày........ tháng....... năm 20......
của …………………. tỉnh về việc giao kế hoạch bố trí, ổn định dân cư năm 20......;
- Xét đơn tự nguyện bố trí, ổn định dân cư của các hộ bố trí, ổn định dân cư;
- Xét đề nghị của ông Trưởng phòng Nông nghiệp và PTNT (hoặc đơn vị được giao thực hiện công tác bố trí, ổn định dân cư) huyện (thị xã),
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1. Nay di chuyển (*2)....... hộ........ khẩu......... lao động (Kèm theo danh sách trích ngang) là đối tượng bố trí, ổn định dân cư.................... thuộc xã....................., huyện.........................đến định cư tại thôn (bản)......... xã.........huyện........tỉnh..... thuộc vùng dự án (Tên dự án):.......................................
- Hình thức bố trí, ổn định dân cư (tập trung hay xen ghép):.........................................................
Điều 2. Quyết định có hiệu lực kể từ ngày ký.
Điều 3. Các ông Trưởng phòng Nông nghiệp và PTNT (hoặc đơn vị được giao thực hiện công tác bố trí, ổn định dân cư), Trưởng công an huyện (thị xã), Chủ tịch UBND xã, Chủ dự án, các hộ bố trí, ổn định dân cư có tên trong danh sách chịu trách nhiệm thi hành./.
Nơi nhận:
- Như Điều 3;
- UBND tỉnh (Để B/C);
- Sở NN-PTNT;
- Cơ quan CN bố trí, ổn định dân cư;
- Lưu
|
TM/UBND HUYỆN (THỊ XÃ)
CHỦ TỊCH
(Ký tên, đóng dấu)
|
Ghi chú: (*1) Đối với trường hợp bố trí, ổn định dân cư ngoài tỉnh là Quyết định của ủy ban nhân dân Tỉnh.
(*2) Đối với hình thức bố trí dân cư nội tỉnh trong cùng Huyện hoặc nội vùng dự án thì chỉ cần làm Quyết định này và thêm vào Điều 1 là Nay di chuyển và tiếp nhận…..
Mẫu số 68 (ban hành theo TT số 14./2010/TT-BNN ngày 19 tháng 3 năm 2010)
|
TÊN ĐƠN VỊ CẤP PHÁT TIỀN
|
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
......., ngày..... tháng.... năm 20...
|
DANH SÁCH CÁC HỘ BỐ TRÍ, ỔN ĐỊNH DÂN CƯ
HƯỞNG CHÍNH SÁCH HỖ TRỢ NƠI ĐI - NƠI ĐẾN
{áp dụng cho hình thức bố trí, ổn định dân cư nội tỉnh (cùng huyện)
hoặc nội vùng Dự án}
Nơi đi: Thôn xã huyện tỉnh
Đến dự án (hoặc xã xen ghép)……………
Thuộc xã ………………. huyện.............................
Đối tượng bố trí, ổn định dân cư:..............................................................................
Số TT
|
Họ và tên chủ hộ
|
Số chứng minh nhân dân
|
Số khẩu trong hộ
|
Tổng số tiền được hỗ trợ (triệu đồng)
|
Ký nhận
(Ghi rõ họ tên)
|
Ghi chú
|
1
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
- Tổng cộng:
- Tổng số tiền (bằng chữ)........................................................./.
XÁC NHẬN CỦA UBND XÃ
(Ký tên, đóng dấu)
|
NGƯỜI CẤP TIỀN
(Ký và ghi rõ họ tên)
|
XÁC NHẬN CỦA UBND HUYỆN
(Ký tên, đóng dấu)
|
THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN QUẢN LÝ VÀ
THỰC HIỆN BỐ TRÍ, ỔN ĐỊNH DÂN CƯ
(Ký tên và đóng dấu)
Chia sẻ với bạn bè của bạn: |