Mẫu số 1
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
BẢN KHAI
Đề nghị hưởng chế độ mai táng phí theo Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg
ngày 09 tháng 11 năm 2011 của Thủ tướng Chính phủ
1. Phần khai về đối tượng:
Họ và tên: …………………………..……… Nam/Nữ: ……….
Ngày, tháng, năm sinh: ……………………………………………………………..
Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú trước khi từ trần:……………………………………….
……………………………………………………………………….
Quê quán: ……………………………………………………………………………...
Đã từ trần ngày…….tháng…….năm……….tại……………………………………….
2. Phần khai về thân nhân đối tượng:
Họ và tên: ……………………..……… Nam/Nữ: ……….
Ngày, tháng, năm sinh: ………………………………………………………………..
Quê quán: ……………………………………………………………………………...
Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú:………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
Quan hệ với người chết………………………………………………………………...
Tôi xin cam đoan lời khai trên đây là đúng, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.
Xác nhận của xã, phường, thị trấn…………….
(Ký tên và đóng dấu)
|
………... ngày …... tháng ….. năm .......
Người đại diện khai
(Ký, ghi rõ họ và tên)
|
Mẫu số 2
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
BIÊN BẢN
Về việc xác nhận và đề nghị giải quyết trợ cấp mai táng phí
theo Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg
Hôm nay, ngày……..tháng…….năm ………., tại UBND……………………………
Thành phần gồm có:
1, Đại diện UBND…………………………………
Ông/bà:………………………….. ; Chức vụ: ……………………….
2, Đại diện Đảng ủy ………………………………
Ông/bà:…………………………….. ; Chức vụ: ……………………….
3, Đại diện Hội Cựu chiến binh………………………
Ông/bà:…………………………….. ; Chức vụ: ……………………….
4, Cán bộ Lao động – Thương binh và Xã hội:
Ông/bà:…………………………..
Đã họp để xem xét, đề nghị đối tượng hưởng chế độ mai táng phí theo Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg ngày 09/11/2011 của Thủ tướng Chính phủ.
Sau khi nghe Cán bộ Lao động – Thương binh và Xã hội báo cáo và rà soát lại danh sách quản lý, tập thể nhất trí đề nghị giải quyết trợ cấp mai táng phí cho:
Ông/bà: …………………………….; Sinh năm:………….
Đã từ trần ngày……………………; tại:………………………………………………
Là người trực tiếp tham gia bảo vệ tổ quốc hặc làm nghĩa vụ quốc tế.
Vì Ông/bà:…………………………..không thuộc diện giại quyết mai táng phí theo Luật bảo hiểm xã hội và Pháp lệnh Người có công. Vì vậy, tập thể đề nghị cơ quan chức năng xem xét giải quyết trợ cấp mai táng phí theo quy định tại Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg ngày 09/11/2011 của Thủ tướng Chính phủ.
Bên bản kết thúc cùng ngày và cùng thống nhất 100%.
ĐẢNG ỦY
|
ỦY BAN NHÂN DÂN
|
HỘI CỰU CHIẾN BINH
|
Chia sẻ với bạn bè của bạn: |