Mẫu số: 07/SBH
BHXH TỈNH:…………….
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
|
BẢN GHI QUÁ TRÌNH ĐÓNG BHXH
Số sổ: ………………..
1. Họ và tên: Giới tính:
2. Ngày tháng năm sinh: …./…/……, Dân tộc: ……., Quốc tịch
3. Nguyên quán:
4. Nơi cư trú:
5. Giấy chứng minh thư số: Nơi cấp: ……….Ngày cấp:
6. Hợp đồng lao động số: ; Loại hợp đồng:
7. Số tài khoản cá nhân: , tại ngân hàng:
8. Số điện thoại: , Email:
9. Số thẻ BHYT (nếu có):
10. Quyền lợi khám chữa bệnh:
11. Quá trình đóng BHXH, BHTN:
Từ tháng/năm
|
Đến tháng/năm
|
Cấp bậc, chức vụ, chức danh nghề, công việc, nơi làm việc hoặc nơi đăng ký đóng BHXH
|
Tiền lương, tiền công hoặc mức thu nhập tháng
|
Phụ cấp
|
Tỷ lệ đóng BHXH
|
Chức vụ
|
TN VK
|
TN nghề
|
Khác
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- Thời gian đóng BHXH vào quỹ hưu trí, tử tuất đến tháng …. năm ……là: …… năm…. tháng….
- Thời gian đóng BHTN vào quỹ BHTN đến tháng …. năm …… là: …… năm…. tháng….
TP. CẤP SỔ, THẺ
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
…….., ngày …..tháng ….năm …
GIÁM ĐỐC
(Ký tên, đóng dấu)
|
Chia sẻ với bạn bè của bạn: |