CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
---------------------
Nha Trang, ngày……tháng…..năm 20..
BIÊN BẢN SỐ …
NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG
(Áp dụng theo Phụ lục 4A Nghị Định số 209/2004/NĐ – CP)
CÔNG TRÌNH : NHÀ Ở GIA ĐÌNH 121-123 NGUYỄN BỈNH KHIÊM.
HẠNG MỤC : XÂY DỰNG PHẦN THÔ.
1.Đối tượng nghiệm thu:
-
Tên công việc được nghiệm thu : BÊ TÔNG LÓT ĐÁ 4X6 M100
-
Vị trí xây dựng trên công trình : MÓNG ĐÀI ĐÀ KIỀNG.
2. Thành phần trực tiếp nghiệm thu:
-
Ông (Bà) : LÊ TIẾN DŨNG Chức vụ: Đại diện bên A.
-
Ông (Bà) : ………………………………………….. Chức vụ: Giám sát bên A
-
Đại diện đơn vị thi công: CÔNG TY CP TƯ VẤN QUẢN LÝ XÂY DỰNG CMC
-
Ông (Bà) : LA CẨM NHÂN Chức vụ: P.Giám đốc
-
Ông (Bà) : Chức vụ: Kỹ thuật bên B
3. Thời gian nghiệm thu:
-
Bắt đầu : ………h………ngày………tháng………năm 20…..
-
Kết thúc: ………h………ngày………tháng………năm 20…..
Tại : 121-123 NGUYỄN BỈNH KHIÊM.
4. Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện:
a/. Tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
-
Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu
-
Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công được Chủ đầu tư phê duyệt và những thay đổi Thiết kế đã được chấp nhận:
-
Bản vẽ thi công số:
-
Biên bản thay đổi Thiết kế:
-
Bản vẽ hoàn công số:
-
Quy chuẩn, tiêu chuẩn được áp dụng : TCVN 4453 – 1995: Kết cấu BTCT toàn khối. Quy phạm thi công và nghiệm thu.
-
Tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật kèm theo Hợp đồng XD.
-
Điều kiện kỹ thuật thi công: Mục……………………điều…………………….trang…………………
-
Điều kiện kỹ thuật riêng : …………………………………………………………………………………
-
Các kết quả kiểm tra, thí nghiệm chất lượng VL, thiết bị được thực hiện trong quá trình XD:
-
Nhật ký thi công, nhật ký giám sát của Chủ đầu tư và các văn bản khác có liên quan đến đối tượng nghiệm thu.
-
Biên bản nghiệm thu nội bộ công việc xây dựng của nhà thầu thi công xây dựng:
b/. Chất lượng công việc XD: (Đối chiếu với TK, TCXD & Yêu cầu kỹ thuật của công trình XD).
-
STT
|
NỘI DUNG KIỂM TRA
|
PHƯƠNG PHÁP KIỂM TRA
|
KẾT QUẢ KIỂM TRA
|
ĐẠT
|
KHÔNG ĐẠT
|
1
|
Vật liệu:
|
|
|
|
2
|
Cấp phối:
|
|
|
|
3
|
Phương pháp trộn:
|
|
|
|
4
|
Độ sạch trước khi đổ bêtông:
|
|
|
|
5
|
Chiều dày:
|
|
|
|
6
|
Đầm nén:
|
|
|
|
7
|
Làm phẳng mặt:
|
|
|
|
8
|
Bảo dưỡng:
|
|
|
|
c/. Các ý kiến khác (nếu có):
-
-
5. Kết luận:
(Chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu, đồng ý cho triển khai các công việc XD tiếp theo)
(Yêu cầu sửa chữa, hoàn thiện công việc XD đã thực hiện & các yêu cầu khác nếu có).
-
-
-
Các bên tham gia nghiệm thu:
ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THI CÔNG
Hồ sơ nghiệm thu công việc XD gồm:
-
BBNT công việc XD và các phụ lục kèm theo nếu có.
-
Các tài liệu làm căn cứ để nghiệm thu.
Chia sẻ với bạn bè của bạn: |