Mục 19: Thí sinh dự thi liên thông
Học sinh phổ thông không phải đánh dấu x vào mục này.
Mục chữ ký của thí sinh:
-
Học sinh ghi ngày tháng năm khai phiếu đăng kí dự thi
-
Kí tên dưới mục chữ ký của thí sinh (Cả kì thi học sinh không thay đổi chữ ký, chỉ dùng một kiểu chữ ký)
Mục XÁC NHẬN NGƯỜI KHAI PHIẾU NÀY (chỉ có ở túi đựng phiếu đăng kí dự thi)
-
Học sinh ghi lớp 12 và trường đang theo học
Ví dụ: Học sinh Nguyễn Văn Hải đang học lớp 12A1 trường THPT Việt Nam Ba Lan ghi vào mục này là: Đang học lớp 12A1 trường THPT Việt Nam Ba Lan
- Không ghi phần Hoặc đang cư trú ở xã, phường và không ký tên phần này
------------------------o0o---------------------------
SỞ GDĐT HÀ NỘI MÃ SỞ:
|
0
|
1
|
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
|
|
|
|
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
|
P
Số hồ sơ:
HIẾU ĐĂNG KÝ THAM DỰ KỲ THI THPT QUỐC GIA
A. THÔNG TIN CÁ NHÂN
1. Họ, chữ đệm và tên của thí sinh (Viết đúng như giấy khai sinh bằng chữ in hoa có dấu)
..................NGUYỄN TƯỜNG LÂM........................................................................................................................................Giới (Nữ ghi 1, Nam ghi 0)
|
0
|
2. Ngày, tháng và 2 số cuối của năm sinh
|
1
|
8
|
|
0
|
5
|
|
97
|
|
(Nếu ngày và tháng sinh nhỏ hơn 10 thì ghi số 0 ở ô đầu) Ngày Tháng Năm
3. a) Nơi sinh (tỉnh hoặc thành phố):................Hà Nội..............................................................b) Dân tộc (Ghi bằng chữ):..............Kinh........................
4. Giấy chứng minh nhân dân số (Ghi mỗi số vào một ô)
|
|
|
|
0
|
1
|
3
|
2
|
5
|
8
|
4
|
0
|
0
|
5. Hộ khẩu thường trú:
|
0
|
1
|
|
0
|
8
|
|
|
|
Ghi rõ tên tỉnh (thành phố), huyện (quận), xã (phường) vào dòng trống sau:
|
Mã tỉnh (Tp) Mã huyện (quận) Mã xã (phường)
.............................................phường Hoàng Liệt, quận Hoàng Mai, Hà Nội.......................................................................................................................................
6. Nơi học THPT hoặc tương đương (Ghi tên trường và nơi trường đóng: huyện (quận), tỉnh (thành phố) và ghi mã tỉnh, mã trường):
Năm lớp 10.... THPT Ngô Thì Nhậm, xã Tả Thanh Oai, huyện Thanh Trì, Hà Nội.......
|
0
|
1
|
0
|
5
|
5
|
Năm lớp 11..... THPT Việt Ba, phường Hoàng Liệt, quận Hoàng Mai, TP. Hà Nội.....
|
0
|
1
|
1
|
1
|
1
|
Năm lớp 12.......THPT Việt Ba, phường Hoàng Liệt, quận Hoàng Mai, TP. Hà Nội.........
|
0
|
1
|
1
|
1
|
1
|
7. Điện thoại ....123456789........................................................... Email: .....................................................................................................................................
8. Địa chỉ liên hệ ....Số nhà 50, đường ................................................., phường Hoàng Liệt, quận Hoàng Mai, Tp. Hà Nội
B. THÔNG TIN ĐĂNG KÝ THI
9. Đăng ký dự thi để xét công nhận tốt nghiệp THPT
|
x
|
Đăng ký dự thi để tuyển sinh ĐH, CĐ
|
x
|
10. Dự thi tại cụm: Tên cụm: .......Trường ĐH Bách Khoa Hà Nội................................................................................ Mã cụm
|
B
|
K
|
A
|
11. Nơi nộp hồ sơ ĐKDT:..Trường THPT Việt Nam Ba Lan.................................................................................... Mã đơn vị ĐKDT
|
1
|
1
|
1
|
12. Đăng ký thi các môn (Thí sinh đăng ký dự thi môn nào thì đánh dấu “X” vào ô môn thi tương ứng, riêng đối với môn Ngoại ngữ thí sinh điền vào ô trống mã tương ứng với ngôn ngữ lựa chọn, cụ thể như sau: N1 – Tiếng Anh; N2 – Tiếng Nga; N3 – Tiếng Pháp; N4 – Tiếng Trung Quốc; N5 – Tiếng Đức; N6 – Tiếng Nhật).
Toán
|
x
|
Ngữ văn
|
x
|
Ngoại ngữ
|
N1
|
Vật lí
|
x
|
Hóa học
|
x
|
Sinh học
|
|
Lịch sử
|
|
Địa lí
|
|
C. THÔNG TIN ĐỂ XÉT CÔNG NHẬN TỐT NGHIỆP THPT (Thí sinh dự thi chỉ để lấy kết quả xét tuyển sinh ĐH, CĐ thì bỏ qua phần này)
13. Đăng ký miễn thi ngoại ngữ: (Thí sinh ghi loại chứng chỉ ngoại ngữ đủ điều kiện theo quy định hoặc ghi rõ là thành viên đội tuyển quốc gia dự thi Olympic quốc tế môn Ngoại ngữ để được miễn thi)…….…………………………………………………………………………
|
14. Đăng ký môn xin bảo lưu (Thí sinh ghi điểm môn xin được bảo lưu vào ô tương ứng):
Toán
|
|
Ngữ văn
|
|
Lịch sử
|
|
Địa lí
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Vật lí
|
|
Hóa học
|
|
Sinh học
|
|
Ngoại ngữ
|
|
15. Xác định môn dùng để xét công nhận tốt nghiệp: (Thí sinh đánh “X” vào bốn ô tương ứng với môn xin dùng để xét công nhận tốt nghiệp)
Toán
|
x
|
Ngữ văn
|
x
|
Ngoại ngữ
|
x
|
Vật lí
|
x
|
Hóa học
|
|
Sinh học
|
|
Lịch sử
|
|
Địa lí
|
|
D. THÔNG TIN DÙNG ĐỂ XÉT CHẾ ĐỘ ƯU TIÊN TRONG TUYỂN SINH ĐẠI HỌC, CAO ĐẲNG
(Thí sinh dự thi chỉ để xét công nhận tốt nghiệp THPT không cần khai phần này)
16. Đối tượng ưu tiên tuyển sinh: Thuộc đối tượng nào khoanh tròn vào đối tượng đó 01 , 02 , 03 , 04 , 02 , 06 , 07
|
0
|
2
|
sau đó ghi ký hiệu vào 2 ô bên cạnh, nếu không thuộc diện ưu tiên thì để trống.
17. Khu vực tuyển sinh: Thuộc khu vực nào khoanh tròn vào ký hiệu của khu vực đó: KV1 , KV2-NT , KV2 , KV3
|
3
|
Sau đó ghi mã khu vực (1 – KV1, 2 – KV2, 2NT – KV2-NT, 3 – KV3) vào ô trống.
18. Năm tốt nghiệp THPT hoặc tương đương: (Ghi đủ 4 số của năm tốt nghiệp vào ô)
|
|
2
|
0
|
1
|
5
|
19. Đối với thí sinh dự thi để xét liên thông lên ĐH, CĐ: Đã tốt nghiệp TC
|
|
Đã tốt nghiệp CĐ
|
|
E. CAM ĐOAN VÀ XÁC NHẬN
Tôi xin cam đoan những lời khai trong Phiếu ĐKDT này là đúng sự thật. Nếu sai tôi xin chịu xử lý theo các quy chế hiện hành của Bộ Giáo dục và Đào tạo.
Ngày 15 tháng 04 năm 2015 Chữ ký của thí sinh
Học sinh ký tên
|
Học sinh dán Ảnh
4x6
|
XÁC NHẬN NGƯỜI KHAI PHIẾU NÀY
Đang học lớp....12A1... trường...THPT Việt Nam Ba Lan..........
Hoặc đang cư trú ở xã, phường.............................................
...............................................................................................
Hiệu trưởng các trường nơi HS đang học hoặc Công an xã, phường nơi thí sinh tự do đang cư trú tại địa phương ký tên và đóng dấu (chỉ đóng một dấu có phần giáp lai trên ảnh)
Ngày tháng năm 20.....
(Ký tên và đóng dấu)
Học sinh không kí tên phần này
|
Trường THPT Việt Nam – Ba Lan Phụ lục 0
HƯỚNG DẪN ĐẶT TÊN FILE ẢNH GỬI QUA HÒM THƯ ĐIỆN TỬ
LÀM HỒ SƠ ĐĂNG KÝ THI TỐT NGHIỆP
Bước 1: Chụp ảnh chân dung cỡ 4x6 (Chú ý: lấy file ảnh chân dung)
Bước 2: Đặt tên file ảnh chân dung như sau:
Ví dụ:
Họ tên: Nguyễn Đức Anh Ngày sinh: 12/12/1990 Lớp: 12A1
tên file ảnh là: annguyenvana1 (tên, họ đệm, lớp: viết liền không dấu)
Chú ý: Nếu lớp có học sinh có họ tên trùng nhau, ví dụ:
Họ tên: Nguyễn Đức Anh Ngày sinh: 12/12/1990 Lớp: 12A1
Họ tên: Nguyễn Đức Anh Ngày sinh: 12/01/1990 Lớp: 12A1
tên file ảnh là: anhnguyenduca1121290
(tên, họ đệm, lớp, ngày, tháng, hai số cuối năm sinh: viết liền không dấu)
tên file ảnh là: anhnguyenduca1120190
(tên, họ đệm, lớp, ngày, tháng, hai số năm sinh: viết liền không dấu)
Bước 3: Truy cập vào hòm thư điện tử của mình
Bước 4: Gửi ảnh về hòm thư điện tử của lớp mình
Phụ lục 0
DANH SÁCH TÊN HÒM THƯ LỚP 12 NĂM 2015
|
STT
|
Tên hòm thư điện tử
|
|
1
|
lop12a1truongvietba
|
.gmail.com
|
|
2
|
lop12a2truongvietba
|
.gmail.com
|
|
3
|
lop12a3truongvietba
|
.gmail.com
|
|
4
|
lop12a4truongvietba
|
.gmail.com
|
|
5
|
lop12a5truongvietba
|
.gmail.com
|
|
6
|
lop12a6truongvietba
|
.gmail.com
|
|
7
|
lop12a7truongvietba
|
.gmail.com
|
|
8
|
lop12a8truongvietba
|
.gmail.com
|
|
9
|
lop12d1truongvietba
|
.gmail.com
|
|
10
|
lop12d2truongvietba
|
.gmail.com
|
|
11
|
lop12d3truongvietba
|
.gmail.com
|
|
12
|
lop12d4truongvietba
|
.gmail.com
|
|
13
|
lop12d5truongvietba
|
.gmail.com
|
|
Bảng mã THÀNH PHỐ HÀ NỘI Phụ lục 1
Quận (huyện)
|
Phường (xã)
|
Mã tỉnh
|
Mã quận (huyện)
|
Mã xã
|
Quận Ba Đình
|
|
01
|
01
|
|
Quận Hoàn Kiếm
|
|
01
|
02
|
|
Quận Hai Bà Trưng
|
|
01
|
03
|
|
Quận Đống Đa
|
|
01
|
04
|
|
Quận Tây Hồ
|
|
01
|
05
|
|
Quận Cầu Giấy
|
|
01
|
06
|
|
Quận Thanh Xuân
|
|
01
|
07
|
|
Quận Hoàng Mai
|
|
01
|
08
|
|
Quận Long Biên
|
|
01
|
09
|
|
Quận Từ Liêm
|
|
01
|
10
|
|
Huyện Thanh Trì
|
|
01
|
11
|
|
Huyện Gia Lâm
|
|
01
|
12
|
|
Huyện Đông Anh
|
|
01
|
13
|
|
Huyện Sóc Sơn
|
|
01
|
14
|
|
Huyện Hà Đông
|
|
01
|
15
|
|
Thị xã Sơn Tây
|
|
01
|
16
|
|
Huyện Ba Vì
|
Ba Trại
|
01
|
17
|
01
|
Ba Vì
|
02
|
Khánh thượng
|
03
|
Minh Quang
|
04
|
Tản Lĩnh
|
05
|
Vân Hòa
|
06
|
Yên Bái
|
07
|
Huyện Phúc Thọ
|
|
01
|
18
|
|
Huyện Thạch Thất
|
Tiến xuân
|
01
|
19
|
01
|
Yên Bình
|
02
|
Yên Trung
|
03
|
Huyện Quốc Oai
|
Đông Xuân
|
01
|
20
|
01
|
Phú Mãn
|
02
|
Huyện Chương Mỹ
|
Trần Phú
|
01
|
21
|
01
|
Huyện Đan Phượng
|
|
01
|
22
|
|
Huyện Hoài Đức
|
|
01
|
23
|
|
Huyện Thanh Oai
|
|
01
|
24
|
|
Huyện Mỹ Đức
|
An Phú
|
01
|
25
|
01
|
Huyện Ứng Hòa
|
|
01
|
26
|
|
Huyện Thường Tín
|
|
01
|
27
|
|
Huyện Phú Xuyên
|
|
01
|
28
|
|
Huyện Mê Linh
|
|
01
|
29
|
|
Chia sẻ với bạn bè của bạn: |