SỞ y tế ĐỒng tháp cộng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam trung tâM y tế tp. Cao lãnh độc lập – Tự do – Hạnh phúc



tải về 391.42 Kb.
trang4/4
Chuyển đổi dữ liệu19.08.2016
Kích391.42 Kb.
#23861
1   2   3   4

ĐẠI DIỆN BÊN A ĐẠI DIỆN BÊN B

(Ký tên) (Ký tên, đóng dấu)

Ghi rõ họ và tên Ghi rõ họ và tên




(mẫu 49)

SỞ Y TẾ ĐỒNG THÁP

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

TRUNG TÂM Y TẾ TP. CAO LÃNH

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

_______________

Số: /QĐ.TTYT



__________________________
Tp.Cao Lãnh, ngày .. tháng .. năm 20…

QUYẾT ĐỊNH

Về việc tiếp nhận và phân công người hướng dẫn thực hành

tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

---------------

GIÁM ĐỐC TRUNG TÂM Y TẾ TP. CAO LÃNH
Căn cứ Điều 24 Luật khám bệnh, chữa bệnh ngày 23 tháng 11 năm 2009;

Căn cứ Nghị định số 87/2011/NĐ - CP ngày 27 tháng 9 năm 2011 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật khám bệnh, chữa bệnh;

Căn cứ Thông tư số 41/2011/TT-BYT ngày 14 tháng 11 năm 2011 của Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn cấp chứng chỉ hành nghề đối với người hành nghề và cấp giấy phép hoạt động đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

Xét đơn đề nghị của .............................1................................,


QUYẾT ĐỊNH
Điều 1. Đồng ý cho ông/bà....... , sinh ngày…tháng….năm ……., có văn bằng chuyên môn ………… được thực hành tại khoa/bộ phận chuyên môn……….. của cơ sở………….... trong thời gian từ ngày….tháng... năm….. đến……......

Điều 2. Phân công ông/bà....................2………... chịu trách nhiệm hướng dẫn thực hành cho ông/bà........................................ trong thời gian quy định tại Điều 1 Quyết định này.

Điều 3. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký, ban hành.

Điều 4. Ông/bà có tên tại Điều 1 và Điều 2 chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này.

Nơi nhận: GIÁM ĐỐC

- Như điều 4; (ký và ghi rõ họ tên)

- Lưu HCTH.



Phụ lục 1)


TRUNG TÂM Y TẾ TP. CAO LÃNH

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Đơn vị:.............................................

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

______________

____________________________

BẢN CAM KẾT

CƠ SỞ TIÊM CHỦNG ĐẠT TIÊU CHUẨN
Tên cơ sở tiêm chủng:.............................................................................

Địa chỉ:....................................................................................................

Điện thoại:...............................................................................................

Fax:.........................................................................................................

Họ tên người đứng đầu cơ sở tiêm chủng :............................................

Địa chỉ:…………….....……………………………………………….

Điện thoại:……………………………………………………………

Chúng tôi cam kết thực hiện đúng các quy định trong Quy định về sử dụng vắc xin, sinh phẩm y tế trong dự phòng và điều trị ban hành kèm theo Quyết định số 23/2008/QĐ-BYT ngày 07 tháng 7 năm 2008 của Bộ trưởng Bộ Y tế.


.., ngày…. tháng…. năm…

Đại diện cơ sở tiêm chủng



(ký tên, đóng dấu)

(Phụ lục 2)

TRUNG TÂM Y TẾ TPCL CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Đơn vị:.......................... Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

________ ________________________
DANH SÁCH

Nhân viên y tế khóm, (ấp) hiện đang công tác – năm 2013



STT

Họ và tên

Năm sinh

Trình độ

Hộ khẩu thường trú

Đang tham gia NVSKCĐ tại ấp, khóm

Giấy chứng nhận

Thời gian đào tạo (từ ngày tháng năm)

Nam

Nữ

VH

Chuyên môn

Số chứng nhận

Số Quyết định

Ngày cấp










































































































































































































































































































































































…………., ngày … tháng … năm 20..

Thủ trưởng đơn vị

(ký tên đóng dấu)


1 Đại diện cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

2 Ghi rõ địa chỉ theo nơi đăng ký thường trú hoặc tạm trú

3 Ghi theo đơn của người đăng ký thực hành.

4 Giống như mục 2

5 Ghi cụ thể thời gian thực hành từ ngày …. tháng …năm…. đến ngày…. tháng ….năm…

6 Nhận xét cụ thể về khả năng thực hiện các kỹ thuật chuyên môn theo chuyên khoa đăng ký thực hành

7 Nhận xét cụ thể về giao tiếp, ứng xử của người đăng ký thực hành đối với đồng nghiệp và người bệnh.

1


1 Địa điểm ký kết hợp đồng.

2 Đại diện cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

3 Ghi rõ họ, tên của người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

4 Họ và tên người đăng ký thực hành.

5 Ghi theo đối tượng xin cấp chứng chỉ hành nghề quy định tại Điều 17 Luật khám bệnh, chữa bệnh

6 Ghi rõ địa chỉ theo nơi đăng ký thường trú hoặc tạm trú

7 Ghi rõ tên khoa/bộ phận chuyên môn nơi thực hành.

8 Ghi cụ thể nhiệm vụ chuyên môn của người đề nghị thực hành.

1 Ghi rõ số giờ làm việc trong ngày hoặc trong tuần hoặc làm việc trong giờ hành chính

2 Ghi rõ mức phí, hình thức và thời hạn thanh toán

1 Tên của người đăng ký thực hành.

2 Ghi rõ họ, tên và trình độ chuyên môn theo văn bằng của người được giao nhiệm vụ hướng dẫn thực hành.


tải về 391.42 Kb.

Chia sẻ với bạn bè của bạn:
1   2   3   4




Cơ sở dữ liệu được bảo vệ bởi bản quyền ©hocday.com 2024
được sử dụng cho việc quản lý

    Quê hương