Số: 2059/QĐ-ubnd cộng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam độc lập – Tự do Hạnh phúc

GIẤY CHỨNG NHẬN BỊ THƯƠNG

Ông (bà)................................. .......……………..Năm sinh…………………

Nguyên quán:………………………………………………………………

Trú quán………………………………………………………………………

Nhập ngũ hoặc tham gia công tác ngày....... tháng..... năm …………………..

Chức vụ khi bị thương ……………………………… cấp bậc……………

Cơ quan, đơn vị khi bị thương: ……………………………….…………..

Bị thương ngày.......... tháng......... năm………

Nơi bị thương:…...…………………………………………………………

Trường hợp bị thương:……………………………………………………….

………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

Các vết thương thực thể:………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

Sau khi bị thương được điều trị tại…………………………………………

…………………………………………………………………………………

Ra viện ngày...... tháng...... năm……..

……... ngày….. tháng.…. năm..…....

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
BẢN KHAI CỦA THÂN NHÂN NGƯỜI CÓ CÔNG
VỚI CÁCH MẠNG TỪ TRẦN
Họ và tên người từ trần:................................. Năm sinh:…

Nguyên quán:......……..............

Trú quán:……………………

Thuộc đối tượng hưởng trợ cấp ưu đãi: (thương binh, bệnh binh, thân nhân liệt sỹ…).....................

Số sổ trợ cấp (nếu có):…………………………

Tỷ lệ suy giảm khả năng lao động:……………………

Từ trần ngày……….tháng……….năm……

Theo giấy khai tử số… ngày…. tháng… năm… của Uỷ ban nhân dân xã (phường)….......

Trợ cấp đã nhận đến hết tháng……… năm…………Mức trợ cấp:…

Họ tên người nhận mai táng phí và 3 tháng trợ cấp, phụ cấp……

Nguyên quán:……………

Trú quán:……… Quan hệ với người có công với cách mạng từ trần:……

Danh sách thân nhân đủ điều kiện hưởng tuất từ trần (nếu có)

TT	Họ và tên	Năm sinh	Quan hệ với người chết	Nghề nghiệp hiện tại
1
2
3
4
5

........., ngày.... tháng.... năm...... Chứng nhận UBND xã (phường) Chủ tịch (ký tên, đóng dấu)

….., ngày.... tháng... năm...... Người khai nhận trợ cấp (ký tên, ghi rõ họ tên)

Mẫu 26

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

........., ngày..... tháng..... năm 200...

Nguyên quán:..................................................................................................

Trú quán:.........................................................................................................

Đã được Nhà nước tặng:

- Bằng “Có công với nước” theo Quyết định số:........... ngày....... tháng....... năm……….của Chủ tịch nước.

- Huân chương kháng chiến hạng:.................. theo Quyết định số:............ngày........ tháng...............năm.........................................................

- Huy chương kháng chiến hạng:.................. theo Quyết định số:.............................. ngày............tháng...............năm..................................

Các chế độ chính sách đã hưởng:

- Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh

- Kháng chiến

- Họ và tên: ................................................................Năm sinh:

- Nguyên quán:

- Trú quán:

- Nhập ngũ hoặc tham gia kháng chiến ngày............ tháng.............. năm

- Cơ quan, đơn vị, chức vụ khi ở chiến tr­ường:

- Thời gian ở chiến tr­ường: từ ngày..... tháng..... năm..... đến ngày..... tháng..... năm...................

- Địa bàn hoạt động:

Hôm nay, ngày……tháng……năm……, Hội đồng xác nhận người có công xã: .....................................

bao gồm (ghi rõ họ tên và chức danh):

…………………………………………………………………………………........

……………………………………………………………………………………....

……………………………………………………………………………………....

…………………………………………………………………………………………………

họp, xét đề nghị hưởng chế độ ng­ười hoạt động kháng chiến và con đẻ bị nhiễm chất độc hoá học do Mỹ sử dụng trong chiến tranh ở Việt Nam đối với:

- Ông (bà)…………………………….……………………..Năm sinh………...…

- Nguyên quán:…………………………………………………………………….

- Trú quán:…………………………………………...…………………………….

- Thời gian ở chiến trường từ ngày….tháng….năm…….đến ngày…..tháng…..năm ....................................................................................................................................

- Địa bàn hoạt động: …………………………………...……………………

Tình trạng bệnh tật và sức khoẻ hiện nay:

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

Tình trạng con bị dị dạng, dị tật:

Họ và tên	Năm sinh	Loại dị dạng, dị tật	Dị dạng, dị tật nhẹ còn khả năng lao động	Dị dạng, dị tật nặng, không còn khả năng lao động
				Suy giảm khả năng tự lực trong sinh hoạt	Không còn khả năng tự lực trong sinh hoạt

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
BẢN KHAI VỀ NGƯỜI CÓ CÔNG
1. Phần khai về người có công:

Họ và tên: …………………………………..Nam (Nữ) …….. Năm sinh:

Nguyên quán:

Cơ quan, đơn vị công tác:

Nơi đăng ký hộ khẩu:

Đã được tặng danh hiệu (Anh hùng LLVT, Anh hùng LĐ trong kháng chiến) :

Theo Quyết định số……..……ngày……tháng…..năm…..…của Chủ tịch nước.

2. Phần khai về thân nhân (người đứng khai):

Họ và tên: …………………………… Năm sinh:...................................

Nguyên quán:

Trú quán:

Quan hệ với Anh hùng LLVT, Anh hùng LĐ trong kháng chiến: (vợ, chồng, cha, mẹ, con….) đã từ trần ngày…….tháng….năm…………………………………………………….

Tôi xin cam đoan lời khai trên là đúng, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.

Ông (bà) ………………..................... Hiện cư trú tại: ………………......... chưa hưởng trợ cấp ưu đãi đối với Anh hùng LLVT, Anh hùng LĐ trong kháng chiến. ……, ngày…. tháng… năm TM. UBND Chủ tịch

Ngày .. tháng .. năm.. Người khai (Ký, ghi rõ họ và tên)

Mẫu 30

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

…………, ngày……tháng……năm………

ĐƠN ĐỀ NGHỊ THĂM VIẾNG MỘ LIỆT SỸ

Kính gửi: Phòng Lao động – Thương binh và Xã hội

huyện (quận, thị xã)………………

Tôi tên là:…………………………….. Sinh năm:………

Hiện ở:….………………

Tôi đại diện gia đình làm đơn này đề nghị xin được thăm viếng hài cốt liệt sỹ như sau:

Họ tên liệt sỹ: ………………………….. ……..Sinh năm:…

Quê quán: .………………………

Nhập ngũ:……………………………..; Hy sinh:………

Đang an táng tại Nghĩa trang liệt sỹ:……………

để tiện cho việc thăm viếng.

Gia đình đi gồm có:

1/ Ông, bà:……………………………………..; Sinh năm:…

Hiện ở:………………………………

Quan hệ với liệt sỹ…………………………

2/ Ông, bà:……………………………………..; Sinh năm:…………

Hiện ở:…………………………

3/ Ông, bà:……………………………………..; Sinh năm:…

Hiện ở:…………………………

Quan hệ với liệt sỹ………………

Kính đề nghị Phòng Lao động – Thương binh và Xã hội xem xét cấp giấy giới thiệu để gia đình chúng tôi đi thăm viếng hài cốt liệt sỹ được thuận tiện.

Đại diện gia đình

(Ký tên, ghi rõ họ tên)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

…………, ngày……tháng……năm………

ĐƠN ĐỀ NGHỊ DI CHUYỂN HÀI CỐT LIỆT SỸ

Kính gửi: Phòng Lao động – Thương binh và Xã hội

huyện (quận, thị xã)………………

Tôi tên là:……………………………….. Sinh năm:……

Hiện ở: ………………………………………………………………………

Tôi đại diện gia đình làm đơn này đề nghị xin được di chuyển hài cốt liệt sỹ như sau:

Họ tên liệt sỹ: …………………………….. ……..Sinh năm:…

Quê quán: .……………………

Nhập ngũ:….; Hy sinh:………………………………

Đang an táng tại Nghĩa trang liệt sỹ:……………

Đề nghị di chuyển về Nghĩa trang liệt sỹ…………

để tiện cho việc di chuyển hài cốt liệt sỹ.

Gia đình đi gồm có:

1/ Ông, bà:…………………………………..; Sinh năm:…

Hiện ở:…………………………

2/ Ông, bà:…………………………………..; Sinh năm:………

Hiện ở:………………………………

3/ Ông, bà:……………………………………..; Sinh năm:……

Hiện ở:……………………

Kính đề nghị Phòng Lao động – Thương binh và Xã hội xem xét cấp giấy giới thiệu để gia đình chúng tôi đi di chuyển hài cốt được thuận tiện.

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

…………, ngày……tháng……năm………

ĐƠN XIN DI CHUYỂN HỒ SƠ

Kính gửi:

- Sở Lao động – TB&XH tỉnh …………………….

- Phòng Lao động – TB&XH huyện………………

- UBND xã (phường, thị trấn):…………………….

Tôi tên là:……………………………….. Sinh năm:……

Quê quán:…………………………………………………….

Hộ khẩu thường trú tại:……………

Tôi là đối tượng…...…………, hiện nay tôi đang hưởng trợ cấp ưu đãi tại xã (phường, thị trấn)……………, huyện………………, tỉnh……

Để đảm bảo được hưởng chế độ chính sách ưu đãi của Nhà nước đối với người có công vì vậy tôi làm đơn này đề nghị các cấp xem xét cho tôi di chuyển hồ sơ…………

từ xã (phường,thị,trấn)……………..., huyện……………, tỉnh……………đến xã

(phường, thị trấn)………………, huyện……………, tỉnh………………

Ông (bà)……………………….đã có (Ký tên, ghi rõ họ tên)

hộ khẩu ổn định tại đia phương

………….,ngày… .tháng….năm….

....... NHÂN DÂN VIỆT NAM ĐƠN VỊ................ Số:.........../

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ......, ngày.... tháng.... năm....

Kính gửi: Sở Lao động-Thương binh và Xã hội

……………………………………………………
Đồng chí:………………………………………… Năm sinh: ……………..

Cấp bậc:…………………………….Chức vụ:………………………………

Đơn vị: ………………………………………………………….

Là đối tượng…….…………………………………….hưởng chế độ ưu đãi hàng tháng:

- Trợ cấp:………………………………..đồng

- Phụ cấp:………………………………..đồng

_____________________________________

Cộng:……………………………

Nay chuyển đến cư trú tại: ……………………………………………

(Có…………bộ hồ sơ kèm theo)……………………………………………

Đề nghị Sở Lao động - thương binh và Xã hội tỉnh, thành phố........................

tiếp nhận và chi trả trợ cấp, phụ cấp ưu đãi hàng tháng cho đồng chí..........…

từ tháng………….năm …………….

________________________

Quê quán : _____________________

Nơi ở hiện nay : _________________

Tháng, năm nhập ngũ (hoặc tham gia công tác) : _____________________

Tháng, năm xuất ngũ (hoặc nghỉ việc về gia đình) :___________________

Nêu rõ lý do không còn giấy tờ : __________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Tôi xin cam đoan lời khai trên là hoàn toàn sự thật, nếu xác minh có gì sai trái tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.

. . . . . . . . . . . ngày. . . . . tháng. . . . năm . . . .

XÁC NHẬN CỦA UBND XÃ NGƯỜI KHAI

Mẫu 36

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

…………, ngày……tháng……năm………

1/ Phần khai về đối tượng:

Họ và tên người từ trần:…………………………. Sinh năm:……………

Quê quán:………………………………

Đã từ trần ngày……..tháng…….năm ………………

Nơi đăng ký hộ khẩu trước khi từ trần:……………

Nhập ngũ (hoặc tham gia kháng chiến) ngày……..tháng……..năm……….

Về gia đình từ ngày………tháng………năm………

Đã được Nhà nước giải quyết trợ cấp một lần hoặc trợ cấp hàng tháng theo Pháp lệnh Người có công hoặc Luật Bảo hiểm xã hội (hoặc chưa được hưởng trợ cấp gì): ……………………………………………

2/ Phần khai về thân nhân:

Họ và tên thân nhân:……..…………………………….Năm sinh:……

Nguyên quán:………………………

Trú quán:……………………… …..

Quan hệ với người chết:………………………

Đề nghị cơ quan có thẩm quyền xem xét giải quyết trợ cấp mai táng phí theo quy định tại Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg của Chính phủ.

Xác nhận của UBND xã (phường, TT) Người viết đơn

Nội dung đã kê khai trên và chữ ký của (Ký tên, ghi rõ họ tên)

Ông (bà)……………………….là đúng

………….,ngày… .tháng….năm….

TM. ỦY BAN NHÂN DÂN

Chủ tịch

Mẫu 37

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc



BẢN KHAI CÁ NHÂN

Đề nghị hưởng chế độ BHYT theo Nghị định số 150/2006/NĐ-CP

ngày 12 tháng 12 năm 2006 của Chính phủ

Họ và tên:…………………………Bí danh…………………Nam, nữ.

Ngày, tháng, năm sinh:…………

Quê quán:………………………

Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú:………………………

Vào Đảng:……………………………… Chính thức:………

Ngày nhập ngũ (hoặc tham gia kháng chiến) ngày…….tháng……năm………

Đơn vị hoặc cơ quan:……………………………………………………

……………………………………………………………………………

Về gia đình từ ngày……..tháng……..năm…

Khen thưởng (Huân chương, huy chương, bằng khen, giấy khen…….):

…………………………………………………………………………………

Lý do chưa được hưởng chế độ bảo hiểm y tế

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

Các giấy tờ liên quan đến tham gia kháng chiến (Lý lịch quan nhân, lý lịch đảng viên, quyết định phục viên, xuất ngũ…)

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

Tôi xin cam đoan lời khai trên đây là đúng, nếu sai tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.

……….., ngày……tháng……năm…..

Xác nhận Hội CCB xã, phường, thị trấn Người khai

(Ký tên và đóng dấu) (Ký, ghi rõ họ tên)

BẢN KHAI CÁ NHÂN

Đề nghị hưởng chế độ BHYT theo Nghị định số 150/2006/NĐ-CP

ngày 12 tháng 12 năm 2006 của Chính phủ

1. Phần khai về đối tượng:

Họ và tên:…………… ………Bí danh…………………Nam, nữ.

Ngày, tháng, năm sinh:…………………………………

Quê quán:………………………………

Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú:……………………

Vào Đảng:……………………… Chính thức:……………………………..

Ngày nhập ngũ (hoặc tham gia kháng chiến) ngày…….tháng……năm…

Đơn vị hoặc cơ quan:………………………………………………………

Về gia đình từ ngày……..tháng……..năm……………………………………

Đã từ trần ngày……..tháng……năm………tại………………………………

2. Phần khai về thân nhân đối tượng:

Họ và tên:…………………………………………………Nam, nữ.

Quê quán:………………………………………………………………

Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú:………………………

…………………………………………………………………………………

Quan hệ với người chết: ……………………………………………………

Những người cùng hàng thừa kế gồm: ……………………………………

3. Người đại diện cơ quan, tổ chức, đơn vị (đối với trường hợp không còn thân nhân).

Họ và tên người đại diện:……………… …..Năm sinh:…

Cấp bậc, chức vụ:…………………………

Chịu trách nhiệm khai về đối tượng tại điểm (1) dựa vào hồ sơ, lý lịch, giấy tờ hợp pháp khác có liên quan của đương sự do cơ quan, đơn vị đang quản lý để xác nhận.

…………………………………………………………………………………

Khai tại: ……………………………………

Tôi xin cam đoan lời khai trên đây là đúng, nếu sai tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.

………., ngày…….tháng……năm……

Người đại diện khai Xác nhận của Hội CCB Thủ trưởng

(Ký, ghi rõ họ tên) xã, phường, thị trấn Cơ quan, tổ chức, đơn vị (Ký tên, đóng dấu) (Ký tên, đóng dấu)

Mẫu 39

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

____________________

Căn cứ thông tư số 07 ngày 30 tháng 3 năm 2009 của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội hướng dẫn thực hiện một số điều của Nghị định số 68/2008/NĐ-CP ngày 30 tháng 5 năm 2008 của Chính phủ quy định điều kiện, thủ tục thành lập, tổ chức hoạt động và giải thể cơ sở bảo trợ xã hội.

Sau khi xây dựng Đề án thành lập :

(Tên cơ sở).........................................................................................................

Chúng tôi gồm:

1)...................................................................................................................

2)................................................................................................................... 3)...................................................................................................................

4)...................................................................................................................

...................................................................................................................

Làm đơn này trình .......................................................................................

kèm theo các loại giấy tờ theo quy định, xin phép thành lập cơ sở bảo trợ xã hội hoạt động trên phạm vi ...........................................................................................

Khi (Tên cơ sở)............................................................... được thành lập và đi vào hoạt động sẽ góp phần ổn định cuộc sống của các đối tượng bảo trợ xã hội và ổn định tình hình phát triển kinh tế- xã hội của địa phương.

Chúng tôi cam kết thực hiện đúng các quy định của pháp luật./.

Cơ sở bảo trợ xã hội hoạt động trong phạm vi địa bàn cấp tỉnh, đơn gửi tới Uỷ ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương qua Sở Lao động- Thương binh và Xã hội.

Cơ sở bảo trợ xã hội thuộc Bộ, ngành, tổ chức gửi đơn tới Bộ, ngành, tổ chức (qua Vụ Tổ chức cán bộ, Ban Tổ chức cán bộ hoặc phòng TCCB).

Mẫu 40


ĐỀ ÁN THÀNH LẬP (tên cơ sở)…………………………………….
 

1. Tên gọi, địa chỉ, địa bàn hoạt động;

2. Sự cần thiết thành lập (tên cơ sở) ……………………….………………….

3. Mục tiêu, nhiệm vụ của (tên cơ sở) …………………………………………

4. Loại hình tổ chức cần thành lập;

5. Đối tượng tiếp nhận;

6. Phương án và kế hoạch hoạt động của (tên cơ sở) ………………..……….;

7. Tổ chức bộ máy, nhân sự;

8. Trụ sở làm việc (Địa điểm, thiết kế, diện tích nhà làm việc; diện tích nhà ở của đối tượng; diện tích nhà bếp, công trình vệ sinh, khu giải trí, vui chơi, lao động, trị liệu …) và trang thiết bị, phương tiện phục vụ;

9. Kinh phí;

10. Dự kiến hiệu quả;

11. Kiến nghị của cơ quan xây dựng đề án thành lập (tên cơ sở) ………………

 

ĐẠI DIỆN TỔ CHỨC, CÁ NHÂN XIN THÀNH LẬP

Mẫu 41
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc




............, ngày......... tháng..........năm 200.......
ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐƯỢC NUÔI DƯỠNG TẠI CƠ SỞ BẢO TRỢ XÃ HỘI

Kính gửi: - Uỷ ban nhân dân xã (phường, thị trấn)...................................

- Uỷ ban nhân dân huyện (quận, thị xã, thành phố).................

- Giám đốc Sở Lao động-Thương binh và Xã hội Tỉnh, thành phố..

Tên tôi là: ................................................................... Nam, nữ...................................

Sinh ngày ...................tháng ..................năm ..............................................................

Trú quán tại thôn..........................................................................................................

Xã (phường, thị trấn) ............................. huyện (quận, thị xã, TP)........................

Tỉnh........................................................................................................................

......................................................................................................................................

......................................................................................................................................

......................................................................................................................................

......................................................................................................................................
Tôi đề nghị Quý cơ quan xem xét cho tôi được vào sống tại

...........................................................................................

Tôi xin cam đoan thực hiện đúng nội quy, quy định của cơ sở bảo trợ xã hội và Luật pháp của Nhà nước.

Xác nhận của Trưởng thôn, xác nhận trường hợp ông (bà)...................................... hiện cư trú tại thôn....................................................... (Ký, ghi rõ họ tên)

Người viết đơn (Ký, ghi rõ họ tên)

Đề nghị của UBND cấp xã

UBND xã......................................................

đề nghị Uỷ ban nhân dân huyện xem xét, giải quyết

Chủ tịch UBND xã

Mẫu 42

Tên đơn vị ......................

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phc ———————————— ......., ngày..... tháng..... năm.....

ĐƠN ĐỀ NGHỊ

Cấp giấy phép hoạt động giới thiệu việc làm

Kính gửi: Sở Lao động - Thương binh và X hội....................

1. Tên doanh nghiệp: ...............................................

Tên giao dịch: ..................................................

2. Địa chỉ trụ sở chính:............................................

Điện thoại:.............................Fax: ...................................Email:

3. Số tài khoản: ..................................tại:..................

4. Giấy phép đăng ký kinh doanh số...... ngày...... tháng...... năm...... do Sở Kế hoạch và Đầu tư tỉnh..... cấp.

5. Vốn điều lệ tại thời điểm xin cấp phép: .................

6. Họ và tên Tổng Giám đốc (Giám đốc) doanh nghiệp (dự kiến): :...........

........................................................................

7. Dự kiến kế hoạch hoạt động của doanh nghiệp trong thời hạn giấy phép:

..........

8. Hồ sơ kèm theo Đơn đề nghị gồm có:

- …………………………….

Đề nghị được cấp giấy phép hoạt động giới thiệu việc làm.

Doanh nghiệp cam kết thực hiện đầy đủ trách nhiệm theo quy định hiện hành của Nhà nước.

Tổng giám đốc

hoặc giám đốc Doanh nghiệp

(Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

Kính gửi: Sở Lao động - Thương binh và Xã hội tỉnh.................

1. Tên doanh nghiệp: ..........................................

Tên giao dịch:.................................

2. Địa chỉ trụ sở chính: ....................................................................... ...

Điện thoại:....................................Fax:.............................Email: .....

3. Số tài khoản:..................................tại:.................

.........................................................................................................................

4. Họ và tên Tổng Giám đốc (Giám đốc) doanh nghiệp:.......

5. Doanh nghiệp đã được Sở Lao động - Thương binh và Xã hội cấp Giấy phép hoạt động giới thiệu việc làm số........, với thời hạn cấp phép từ ngày...... tháng...... năm...... đến ngày...... tháng...... năm.......

Giấy phép đã được gia hạn các lần như sau:

- ........

- ........

6. Hồ sơ kèm theo Đơn đề nghị gia hạn giấy phép này gồm có:

- ........

- ........

Đề nghị Sở Lao động - Thương binh và Xã hội tỉnh................. gia hạn giấy phép hoạt động giới thiệu việc làm lần thứ........

Thời hạn gia hạn từ ngày...... tháng...... năm...... đến ngày...... tháng...... năm......

Doanh nghiệp cam kết thực hiện đầy đủ trách nhiệm theo quy định của pháp luật hiện hành.

Tổng giám đốc

hoặc giám đốc Doanh nghiệp

(Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

--------------ﻫﻫ----------------------

GIẤY ĐỀ NGHỊ VAY VỐN

ĐI LAO ĐỘNG CÓ THỚI HẠN Ở NƯỚC NGOÀI

Kính gửi:……………………………………………………………

………………………………………………………………………………..

- Họ và tên chủ hộ:……………………………………………………………

- Nơi cư trú:…………………………………………………………………

- Hộ khẩu thường trú tại:……………………………………………………

- Nghề nghiệp:………………………………………………………………

- CMND số:……………….cấp ngày………………..nơi cấp………………

- Đề nghị…………………………………………………………………….

Cho tôi vay số tiền………………………..đồng

Bằng chữ:……………………………………………………………

Để dung vào mục đích: cho bản than hoặc (vợ, chồng) tôi tên là……

…………………………., thuộc diện chính sách………………………..đi..

Lao động có thời hạn ở nước ngoài theo hoepj đồng hoặc thong báo hoặc giấy xác nhận số …….ngày……tháng…..năm……..của…………………..

- Thời hạn vay………tháng,…..lãi suất………%tháng.

- Nguồn thu nhập để trả nợ của gia đình và cá nhân tôi là:

-……………………………………………………………………………

-…………………………………………………………………………….

-…………………………………………………………………………….

Chúng tôi xin cam kết sử dụng vốn vay đúng mục đích, dùng các nguồn thu nhập của người lao động và gia đình để trả nợ gốc, lãi đầy đủ, đúng hạn và chấp hành các quy định cho vay của Ngân hàng Chính sách xã hội .

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

----------------ﻫﻫ----------------

…….ngày …..tháng …năm…….

(Gửi kèm theo giấy đề nghị vay vốn đi lao động có thời hạn ở nước ngoài )

- Tôi tên là…………………….Nơi sinh……………………………………

- CMND số:…………………………..cấp ngày………….nơi cấp…………..

- Nơi công tác: (đơn vị ghi theo hợp đồng lao động đã ký)………………

……………………………………………………………………………….

- Địa chỉ thường trú:………………………………………………………….

- Thu nhập hang tháng( lương, các khoản thu nhập hợp pháp của gia đình và cá nhân)…………………………………………………………………….

- Số tiền xin vay ngân hàng…………………………….bằng chữ…………

…………………………………………………………………………..

- Mục đích sử dụng tiền vay:…………………………………………….

- Thời hạn xin vay:……………………………………………………..

- Số tiền trả nợ hang tháng( hoặc quý, năm) là:…………………………….

Nếu được Ngân hàng cho vay tôi xin cam kết trích thu nhập hàng tháng của tôi và các nguồn thu nhập hợp pháp của gia đình số tiền:…………..để trả nợ Ngân hàng cả gốc, lãi và cam kết thực hiện đúng các điều khoản đã ghi trong hợp đồng tín dụng.

Nếu không thực hiện đúng những điều đã cam kết, tôi và gia đình tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm trước pháp luật.

(Ký,ghi rõ họ tên)

Ý kiến của cơ quan ký hợp đồng đưa người lao động có thời hạn ở nước ngoài.

Thủ trưởng cơ quan

( Ký, ghi rõ họ tên, đòng dấu)

Mẫu 46
DỰ ÁN VAY VỐN QUỸ QUỐC GIA HỖ TRỢ VIỆC LÀM

( áp dụng cho dự án vay vốn đi xuất khẩu lao động)

Tên dự án:……………………………………………………………….........

Họ và tên chủ dự án:……………………………………………………….

Địa chỉ lien hệ:………………………………………………………………

Địa điểm thực hiện dự án:………………………………………………..

1. 
   Nội dung dự án
   

- Vay vốn đi xuất khẩu lao động, tạo việc làm mới

2/ Tổng số lao động tham gia dự án:………(có biểu tổng hợp kèm theo)

3/ Tổng số vốn thực hiện dự án:…………………………đồng,

• 
  Nguồn vốn hiện có…………………………………đồng
  
• 
  Trong đó bằng tiền:…………………………………đồng
  

5/ Thời hạn vay vốn:………….. tháng

6/ lãi xuất vay:………………..% tháng

7/ thời gian thực hiện dự án:…………………………………

Chủ dự án hoặc hộ gia đình cam kết quản lý và có trách nhiệm đôn đốc các thành viên vay vốn sử dụng đúng mục đích và hoàn trả vốn, lãi đúng hạn cho nhà nước.

(UBND xã, phường, thi trấn) Chủ dự án

1. Những đặc điểm chủ yếu:

- Tên công ty: ……….………………………

- Thành lập ngày…………....tháng……..……….năm……...

- Địa chỉ:…………………………………………...…………

- Nhiệm vụ sản xuất, kinh doanh chính:……………………………

- Thuận lợi:……………………………...………………

- Khó khăn:………………………...…………………

- Hình thức sắp xếp, chuyển đổi:…..... (ví dụ: thực hiện cổ phần hố)

2. Phương án giải quyết lao động dôi dư:

a) Phân loại lao động trước khi sắp xếp.

- Tổng số lao động có tên trong công ty:…..người, trong đó nữ: ….….người.

Chia ra:

+ Số lao động ký hợp đồng lao động không xác định thời hạn:……… …người.

+ Số lao động ký hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 12 tháng đến 36 tháng:…...người.

+ Số lao động ký hợp đồng lao động ma vụ, theo công việc dưới 12 tháng:…..người.

+ Số lao động chưa thực hiện ký hợp đồng lao động:……… …….người.

b) Phân loại lao động tại thời sắp xếp, chuyển đổi công ty:

- Số lao động cần sử dụng theo yêu cầu sản xuất, kinh doanh:.người, trong đó nữ:….. người.

- Số lao động nghỉ hưu theo quy định của Luật Bảo hiểm x hội:…… …..người.

- Số lao động dôi dư:… …..……..người, trong đó nữ:………….……..…người.

Chia ra:

+ Số lao động thực hiện theo Bộ luật Lao động:………....người.