THE SOCIALIST REPUBLIC OF VIET NAM

THE SOCIALIST REPUBLIC OF VIET NAM

Kính gửi/To: Cơ quan quản lý CITES Việt Nam/

1. Tên tổ chức, cá nhân đề nghị cấp phép/Name of requesting organization, individual:

- Tổ chức: Tên đầy đủ bằng tiếng Việt và tên giao dịch bằng tiếng Anh (nếu có)/Organization: Fullname of the organization in Vietnamese and transaction name in English (if any):

- Cá nhân: Họ, tên ghi trong CMND/Hộ chiếu/Individual: Fullname as appeared in ID/Passport:

- Số CMND/Hộ chiếu/ID/Passport:          Ngày cấp/date:             Nơi cấp/place:

2. Địa chỉ/Address:

- Tổ chức: Địa chỉ trụ sở, số, ngày đăng ký kinh doanh/Organization: Address of head office, Business registration number and date of issue:

- Cá nhân: Địa chỉ thường trú/Individual: Permanent Address:

3. Nội dung đề nghị/Request:

4. Tên loài/(Name of species)

- Tên khoa học (tên La tinh)/Scientific name (Latin name):

- Tên thông thường (tiếng Anh, tiếng Việt)/Common name (English, Vietnamese):

- Số lượng (bằng chữ: …)/Quantity (in words: …..):

- Đơn vị (con, kg, mảnh, chiếc …)/unit (individual, kg, piece …):

- Mục đích của việc đề nghị cấp giấy phép, chứng chỉ CITES:/Purpose of requesting for CITES permit, certificate:

5. Nguồn gốc mẫu vật/Origin of specimens:

6. Mô tả chi tiết (kích cỡ, tình trạng, loại sản phẩm …)/Detailed description (size, status, type of products …):

7. Tên và địa chỉ của tổ chức, cá nhân xuất khẩu, nhập khẩu bằng tiếng Việt và tiếng Anh (nếu có)/Name and address of exporting and importing organization, individual in Vietnamese and in English (if any):

8. Thời gian dự kiến xuất, nhập khẩu/Expected exporting, importing time:

9. Cửa khẩu xuất, nhập khẩu (nêu rõ tên cửa khẩu, nước)/Export, import border gate (specify border gate’s name and country):

10. Chứng từ gửi kèm/Attached documents:

  Tôi xin cam đoan việc khai báo trên đây là đúng và xin chịu trách nhiệm trước pháp luật/I hereby certify that the information above is true and accurate and shall take responsibility to the laws.

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Căn cứ Quy chế quản lý giống cây trồng lâm nghiệp ban hành kèm theo Quyết định số…… ngày……, …….(Tên thương nhân).......... làm đơn đề nghị Tổng cục Lâm nghiệp thẩm định và cho phép nhập khẩu giống cây lâm nghiệp sau đây:

1.Tên loài cây :

- Tên khoa học:

- Tên Việt Nam:

2. Số lượng:

- Hạt giống/lô giống: ........... kg

- Cây giống/dòng vô tính: .........số cây /dòng vô tính

3. Nguồn gốc, xuất xứ giống (kèm theo lý lịch nguồn giống):

4. Mục đích nhập khẩu giống:

5. Thời gian nhập khẩu giống: từ ngày .......tháng...... năm 200...

6. Cửa khẩu nhập khẩu giống: Cửa khẩu/sân bay/bưu điện.......

- Tên giống:

+ Tên giống cây trồng ghi bằng tiếng Việt, nếu cây trồng chưa có ở Việt Nam thì ghi bằng tiếng Anh hoặc phiên âm La tinh tiếng bản địa nơi nhập về: ...............................................................................................................................

+ Tên khoa học (cụ thể đến loài, họ, bộ): ....................................................

- Đặc điểm thực vật học chủ yếu: .................................................................

- Bộ phận sử dụng:

+ Gỗ : ....................... Sản phẩm ngoài gỗ: .......................

- Giống được thu hái từ (rừng giống, vườn giống, rừng trồng.....):..............

- Những đặc điểm ưu việt của giống nhập khẩu: năng suất, khả năng kháng bệnh, tính chất cơ lý gỗ...................

2. Điều kiện tự nhiên nơi thu hái giống

2.1. Đặc điểm địa lý

• 
  Kinh độ:........................
  
• 
  Vĩ độ: ........................................
  
• 
  Độ cao so với mực nước biển: .............................
  

• 
  Nhiệt độ bình quân năm:
  
• 
  Nhiệt độ bình quân tháng nóng nhất:
  
• 
  Nhiệt độ bình quân tháng lạnh nhất:
  
• 
  Lượng mưa bình quân năm:
  
• 
  Mùa mưa:
  
• 
  Lượng bốc hơi:
  

- Yêu cầu điều kiện sinh thái ( vĩ độ, nhiệt độ, đất đai...):...........................

- Thời vụ trồng: ....................................……............................................

- Mật độ, lượng giống /ha:…….....................…..........................................

- Sâu bệnh hại chính: .....................................…..........................................

4. Cảnh báo các tác hại:

Nêu rõ những dự báo tác động xấu của loại cây trồng nhập khẩu đến môi trường sinh thái như đất, nước, sinh vật khác và sức khỏe con người (nếu có):.....................................……….............……….........

Chúng tôi cam đoan và chịu trách nhiệm về tính chính xác, trung thực của những thông tin trong tờ khai lý lịch giống này.

............, ngày ........... tháng ................ năm……

Thương nhân đăng ký

(ký tên, đóng dấu)

- Căn cứ ………(Ghi rõ điều ước quốc tế,…..)

Tel:............................................ Fax:........................................................................

Đề nghị được phép xuất khẩu loài thủy sản sau (Thuộc danh mục….):

1. 
   Tên thương mại:……………………………………………….…………
   
2. 
   Tên khoa học:………….………………………………………………….
   
3. 
   Số lượng:……………….….Khối lượng…………………………………
   
4. 
   Quy cách bao gói…………………………………………………………
   
5. 
   Tên cơ sở sản xuất:……..………………………………………………..
   
6. 
   Địa chỉ nhà sản xuất………….……..…ĐT………. Fax………………..
   
7. 
   Nước nhập khẩu:……………….…………………………………………
   
8. 
   Thời gian xuất khẩu:…………………………………………………….
   
9. 
   Địa điểm xuất khẩu:……………………………………………………..
   
10. 
    Mục đích xuất khẩu:……………………..………………………………
    
11. 
    Tên đơn vị nhập khẩu (tiếp nhận):………………………………………..
    

Đề nghị Tổng Cục Thuỷ sản xem xét, cấp phép.

- Căn cứ Thông tư số…/2015/TT-BNNPTNT ngày..tháng…năm.. về việc..

- Căn cứ đơn đăng ký nhập khẩu số ........ ngày ...... tháng..... năm 20.. của (cơ sở) .................................và hồ sơ đăng ký xuất khẩu.

- Căn cứ kết quả thẩm định (số ....TĐHS ngày….tháng….năm 20..)

Tổng cục Thuỷ sản đồng ý cho:

Tên cơ sở ……………………………………………………………………

Địa chỉ………………………………………………………………………

Điện thoại………………………………..Fax………..………….…………

Được phép xuất khẩu …………………………..………...……………….…

1. 
   Tên thương mại:……………………………………………….…………
   
2. 
   Tên khoa học:………….………………………………………………….
   
3. 
   Số lượng:……………….….Khối lượng…………………………………
   
4. 
   Quy cách bao gói…………………………………………………………
   
5. 
   Tên cơ sở sản xuất:……..………………………………………………..
   
6. 
   Địa chỉ nhà sản xuất………….……..…ĐT………. Fax………………..
   
7. 
   Nước nhập khẩu:……………….…………………………………………
   
8. 
   Thời gian xuất khẩu:…………………………………………………….
   
9. 
   Địa điểm xuất khẩu:……………………………………………………..
   
10. 
    Mục đích xuất khẩu:……………………..………………………………
    
11. 
    Tên đơn vị nhập khẩu (tiếp nhận):………………………………………..
    

Cơ sở phải thực hiện đúng quy định về xuất khẩu, điều ước và quy định của CITES và thực hiện theo các quy định của pháp luật hiện hành.

Tel:............................................ Fax:........................................................................

1.Tên thương mại

2.Tên khoa học (nếu có):

3. Nhà sản xuất:

4. Nước xuất khẩu:

5. Số lượng, kích cỡ, khối lượng:

6. Thời gian nhập khẩu:

7. Cửa khẩu nhập khẩu, địa chỉ:

8. Địa điểm lưu giữ:

9. Mục đích nhập khẩu:

(Nếu là hội chợ, triển lãm phải ghi thêm: Tên, thời gian hội chợ, triển lãm).

Cam kết thực hiện theo đúng các quy định của pháp luật có liên quan.

Đề nghị Tổng Cục Thuỷ sản xem xét, cấp phép.

- Căn cứ Thông tư số…/2015/TT-BNNPTNT ngày..tháng…năm.. về việc..

- Căn cứ đơn đăng ký nhập khẩu số ........ ngày ...... tháng..... năm 20.. của (cơ sở) .................................và hồ sơ đăng ký nhập khẩu.

- Căn cứ kết quả thẩm định (số ....TĐHS ngày….tháng….năm 20..)

Tổng cục Thuỷ sản đồng ý cho:

Tên cơ sở ……………………………………………………………………

Địa chỉ………………………………………………………………………

Điện thoại………………………………..Fax………..………….…………

Được phép nhập khẩu …………………………..……Để.……………….…

1. 
   Tên thương mại:……………………………………………….…………
   
2. 
   Tên khoa học:………….………………………………………………….
   
3. 
   Số lượng:……………….….Khối lượng…………………………………
   
4. 
   Quy cách bao gói…………………………………………………………
   
5. 
   Tên cơ sở sản xuất:……..………………………………………………..
   
6. 
   Địa chỉ nhà sản xuất………….……..…ĐT………. Fax………………..
   
7. 
   Nước xuất khẩu:……………….…………………………………………
   
8. 
   Thời gian nhập khẩu:…………………………………………………….
   
9. 
   Địa điểm nhập khẩu:……………………………………………………..
   
10. 
    Mục đích nhập khẩu:……………………..………………………………
    

Cơ sở phải thực hiện đúng mục đích nhập khẩu và thực hiện theo các quy định của pháp luật hiện hành.

1. Đặc điểm phân loại, hình thái và đặc điểm phân bố của loài thuỷ sản

2. Đặc điểm dinh dưỡng

3. Đặc điểm sinh trưởng

5. Các bệnh và tác nhân gây bệnh đã biết

Xét đề nghị của Hội đồng đánh giá rủi ro…..

Tổng cục Thủy sản phê duyệt Kế hoạch quản lý, giám sát lô hàng thủy sản sống nhập khẩu dùng làm thực phẩm như sau:

1. 
   Kế hoạch vận chuyển
   

• 
  Phương thức vận chuyển:
  
• 
  Phương tiện vận chuyển:
  
• 
  Thời gian vận chuyển:
  
• 
  Người trực tiếp vận chuyển:
  
• 
  Khoảng cách vận chuyển: Từ………….đến……………
  
• 
  Các yêu cầu cụ thể:
  

2. 
   Kế hoạch lưu giữ:
   

• 
  Địa điểm lưu giữ:
  
• 
  Cách thức lưu giữ:
  
• 
  Thời gian lưu giữ:
  
• 
  Người trực tiếp lưu giữ:
  
• 
  Các yêu cầu cụ thể:
  

3. 
   Kế hoạch bảo quản:
   

• 
  Nơi bảo quản:
  
• 
  Phương thức bảo quản:
  
• 
  Thời gian bảo quản:
  
• 
  Người trực tiếp bảo quản:
  
• 
  Các yêu cầu cụ thể:
  

4. 
   Kế hoạch chế biến:
   

• 
  Nơi chế biến:
  
• 
  Thời gian chế biến:
  
• 
  Phương thức chế biến:
  
• 
  Người trực tiếp chế biến:
  
• 
  Các yêu cầu cụ thể:
  

5. 
   Kế hoạch tiêu thụ
   

• 
  Nơi tiêu thụ:
  
• 
  Phương thức tiêu thụ:
  
• 
  Thời gian tiêu thụ:
  
• 
  Người trực tiếp tổ chức tiêu thụ:
  
• 
  Các yêu cầu cụ thể: