Mục lục lời nóI ĐẦU
tải về 1.24 Mb. Chế độ xem pdf
|
- Điều hướng trang này:
- 96/64, 110, 24, 38°5
| CA LÂM SÀNG 3: ĐAU BỤNG
BN nữ 82 tuổi, bệnh nền cao huyết áp, tiểu đường loại 2, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, gút, viêm túi thừa, vào viện vì đau vùng bụng trên phải, nuồn nôn, nôn 3 ngày nay và sốt 38°3 tối qua. Bụng đau quặn, lan lên phía dưới xương vai phải. Đêm qua đau làm người bệnh thức giấc. Không gì làm dịu đau và đau càng tăng khi ăn thức ăn dầu mỡ. Bà ta có 3 đến 4 cơn đau như vậy trong năm vừa rồi. Người bệnh không táo bón, không tiêu chảy, không đi phân đen, không đi phân đỏ, không trào ngược thực quản, không nôn ra máu, không tiểu gắt, không đau hông. Thuốc uống 81 mg aspirin mỗi ngày, không NSAID khác. Cách đây 7 năm người bệnh có nhập viện vì viêm túi thừa, điều trị khỏi với kháng sinh. Thuốc dùng: aspirin, atorvastatin, lisinopril, amlodipine, allopurinol, insulin. Tiền sử ngoại khoa: cắt bỏ ruột thừa cách đây 45 năm, cát tử cung đường bụng cách đây 34 năm. Gia đình: mẹ mất do ung thư phổi lúc 69 tuổi, cha mất vì tai biến mạch máu não lúc 57 tuổi. Hoàn cảnh xã hội: không rượu, không hút thuốc, không nghiện ma túy. Giáo sư đại học hồi hưu. Có gia đình. Không con. Tổng quan các hệ cơ quan: -Đường huyết kiểm soát tốt. A1c=7,6%. Kết quả đường bụng đói gần đây khoảng 90-140, đường thử đột xuất <180. -Không đau ngực. -Lên cơn hen 2-3 lần/tuần, bớt với thuốc xịt albuterol. Khó thở nếu đi bộ đọ 30 mét hay leo cầu thang. -Đau khớp gối trái do viêm xương khớp. Đau lưng mạn tính nhưng ổn định. Khám lâm sàng: -Sinh hiệu: 96/64, 110, 24, 38°5 -Vàng củng mạc (tròng trắng mắt) -Phổi trong -Tiếng tim S1S2 bình thường, không tiếng thổi, không ngựa phi -Tiếng ruột giảm. Đau nhẹ vùng tứ giác bụng trên phải. Điểm Murphy dương tính, không có khối u trong bụng, gan lách không to. 38 Xét nghiệm: bạch cầu 16,800 chuyển về trái, chức năng gan bình thường. Siêu âm bụng phải trên: không sỏi mật, thành túi mật không dầy, không dịch quanh túi mật. THẢO LUẬN Đây là một ca bệnh điển hình về viêm túi mật cấp. Nhưng hình ảnh siêu âm lại không có sỏi mật và cung cấp dấu hiệu âm tính khẳng định. Có thể nào sốt do nguyên nhân ngoài viêm túi mật? Nhưng ở đây có quá nhiều dấu dương tính chỉ đến viêm túi mật không thể bỏ qua một chẩn đoán khá hiếm: viêm túi mật không sỏi. Viêm túi mật không sỏi thường chỉ ở ca bệnh rất nặng như sốc, nhiễm trùng, chấn thương, hay cho ăn đường tĩnh mạch (TPN). Tỉ lệ tử vong cao vì túi mật bị hoại tử, vỡ và làm viêm phúc mạc. Độ nhậy chẩn đoán viêm túi mật không sỏi của siêu âm rất biến thiên (30-90%) với các tiêu chuẩn như thành túi mật dầy hơn 3,5 cm, dịch quanh túi mật, và bùn mật. Do đó nhiều khả năng âm tính giả. Trong trường hợp lâm sàng biểu hiện rõ ràng mà siêu âm lại âm tính, ta dùng phương pháp chụp túi mật nhấp nháy với chất đồng vị phóng xạ (radionuclide cholescintigraphy) gọi là HÌDĂ scan để xác định. Người bệnh nầy sau khi xác định bệnh viêm túi mật cấp bằng HÌDĂ scan đã cho mổ cắt túi mật nội soi, sau đó là điều trị với kháng sinh tĩnh mạch. tải về 1.24 Mb. Chia sẻ với bạn bè của bạn:
|